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Urgencias oncológicas
mayoría de los casos y esta situación condicionará en gran parte la clínica y; su manejo, el
pronóstico.
• Síntomas neuropsiquíatricos: debilidad, delirio, desorientación, estupor.
• Síntomas digestivos: anorexia, náuseas, estreñimiento.
• Alteraciones renales: poliuria.
• Alteraciones cardiacas: acortamiento del QT, bradicardia, intervalos PR prolongados, ondas
T ensanchadas.
Diagnóstico
• El diagnóstico de hipercalcemia implica unas cifras de calcio total corregido superiores a
10,5 mg/dl o de calcio iónico superiores a 5,6 mg/dl.
• Dada la frecuencia de desnutrición y caquexia en estos pacientes es de suma importancia
corregir los niveles analíticos de calcio con albúmina:
– Calcio corregido (mg/dl) = calcio medido (mg/dl) + [4-albúmina (g/dl)] x 0,8.
• Escala CTCAE-4:
– Grado 1: > valor normal-11,5 mg/dl.
– Grado 2: > 11,5-12,5 mg/dl.
– Grado 3: > 12,5- 13,5 mg/dl.
– Grado 4: > 13,5 mg/dl.
Tratamiento
• Debe tratarse toda hipercalcemia tumoral superior a 10,5 mg/dl que sea sintomática, o superior
a 13 mg/dl, tenga o no síntomas.
• Es de vital importancia la expansión de volumen, desde la sospecha clínica y proseguir una
vez confirmado el diagnóstico. Se realizará mediante la administración de suero salino fisiológico
a 200-500 ml/hora las primeras 12-24 horas (o hasta alcanzar un ritmo de diuresis
de 75 ml/hora) y posteriormente se ajustará según las condiciones del paciente. Debe mantenerse
un control estricto de la PVC.
• En aquellos pacientes que presenten una sobrecarga de volumen, se valorará el uso de diuréticos
de asa a dosis altas (furosemida > 40 mg/6-8 horas). Su uso es controvertido en el
tratamiento de la hipercalcemia tumoral y en los estudios realizados no se observa beneficio
a dosis bajas.
• Además, en Urgencias, se iniciará tratamiento con bifosfonatos que presentan gran efectividad
en la normalización de la calcemia. Es importante, en caso de presentar insuficiencia
renal, ajustar la dosis. El más utilizado es el zoledronato o ácido zoledrónico debido a que
presenta una acción cien veces mayor que el pamidronato. En el caso del ibandronato, su
uso no ha sido aprobado por la FDA. El ácido zoledrónico se administra mediante una dosis
única de 4 mg diluida en 100 cc SSF 0,9% o SG5% en infusión de 15 minutos. Su efecto
no es inmediato, por lo que a veces es necesario asociar otros fármacos:
• La calcitonina presenta un inicio de acción rápido, entre 2-6 horas y su efecto durará entre
2-4 días. La dosis administrada debe ser entre 4-8 U/kg intramuscular o sc cada 6-8 horas.
• En el caso de hipercalcemia refractaria, se valorará la administración de otros fármacos como
el nitrato de galio mediante infusión continúa a una dosis de 200 mg/m 2 al día durante 5 días
consecutivos o el denosumab, un anticuerpo monoclonal humano de reciente aprobación. Se
administra a una dosis de 120 mg sc a dosis única y no precisa ajuste según la función renal.
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