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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
3. Utilización de factores estimulantes de colonias (G-CSF)
La asociación de factores estimulantes reduce la duración de la neutropenia y la estancia hospitalaria
de forma significativa.
No debemos utilizarlos de manera generalizada, sino en pacientes con alto riesgo de complicaciones
(recuento absoluto de neutrófilos < 100, neutropenia prolongada, edad > 65 años,
neoplasia avanzada, neumonía, infección fúngica invasiva, hipotensión, fracaso multiorgánico,
etc).
• Filgastrim (Neupogen ® ) 30 MU o 48 MU sc o iv cada 24 horas. Se debe calcular la dosis
según peso: 5 mcg/kg/24. (1 MU = 10 mcg).
• Pegfilgrastin (Neulasta ® ) 6 mg/sc dosis única.
• Lenograstin (Granocyte ® ) 13,4 MU (105 mcg) o 34 MU (263 mcg) sc o iv cada 24 horas.
Se debe calcular la dosis según peso: 5 mcg/kg/24.
URGENCIAS METABÓLICAS
Son principalmente hipercalcemia, hiperpotasemia, hiponatremia y síndrome de lisis tumoral.
En este capítulo incluimos la hipercalcemia y el síndrome de lisis tumoral. El manejo de
los demás temas se desarrolla en los capítulos correspondientes de Endocrinología y Nefro -
logía.
Hipercalcemia tumoral
La hipercalcemia constituye la complicación metabólica más frecuente en Oncología, y se estima
que hasta un 20-30% de los pacientes con cáncer la presentarán en algún momento de
la evolución de su enfermedad. De forma global, las neoplasias son la causa más frecuente
de hipercalcemia entre los pacientes hospitalizados.
Entre los tumores sólidos, el carcinoma de mama, el cáncer pulmonar no microcítico, carcinoma
epidermoide de cabeza y cuello y el carcinoma de células renales son los que presentan
el riesgo más elevado de inducir hipercalcemia. En los tumores hematológicos, el mieloma
múltiple y los linfomas.
Las causas más frecuentes son:
• Hipercalcemia osteolítica: representa el 20% de los casos de hipercalcemia en pacientes
con cáncer, sobre todo mieloma múltiple y carcinoma de mama, y es secundaria a la producción
por las células tumorales de factores que activan los osteoclastos.
• Hipercalcemia humoral: es el mecanismo más frecuente (80%) mediante la producción
de factores que estimulan la osteolisis acelerada a través de la proteína relacionada con la
hormona paratiroidea (PTHrP). La PTHrP comparte con PTH su extremo aminoterminal y
por tanto activa las mismas vías: resorción ósea, reabsorción renal. Los tumores escamosos
(pulmón, cabeza y cuello), renal, vejiga, mama y ovario son los más frecuentes.
• Otras causas: la secreción de calcitriol (1,25 dihidroxivitamina D3) que aumenta la absorción
intestinal de calcio en los linfomas y la producción ectópica de PTH en los carcinomas
de paratiroides son causas poco frecuentes.
Clínica
Depende de los niveles de calcio y de la velocidad de instauración. Es inespecífica, sin embargo
es necesario destacar que se trata de pacientes gravemente deshidratados en la
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