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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
3. Pruebas complementarias:
• Analítica: sistemático de sangre, función renal y hepática, iones (entre ellos calcio), estudio
de coagulación, sistemático de orina, gasometría.
• Hemocultivos de sangre periférica y, si es portador de catéter, además, uno de cada luz.
Se repetirán cada 48 horas si se mantiene la fiebre y no se ha identificado patógeno.
Sólo en el 20% de las neutropenias febriles se identificará el agente causal.
• Exudado del catéter y de las lesiones cutáneas (gram, cultivo, citología).
• Recoger esputo si existe clínica pulmonar o signos radiológicos.
• Urocultivo si hay síntomas urinarios, es portador de sonda o hay alteraciones en el sedimento.
• Coprocultivo y toxina C. difficile si el paciente tiene diarrea.
• Radiografía de tórax.
• Radiografía de senos paranasales en portadores de sonda nasogástrica, dolor facial u
obstrucción nasal.
• TAC de abdomen si se sospecha infección abdominal.
• TAC cerebral si existe focalidad neurológica, convulsiones o alteraciones del estado mental.
Valoración del riesgo de complicación: alto o bajo riesgo
La fiebre en el paciente oncológico debe considerarse siempre una urgencia. Desde el punto
de vista práctico dividiremos las neutropenias en bajo y alto riesgo según los criterios del Multinational
Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) (Tabla 92.1).
Tabla 92.1. Clasificación de las neutropenias según criterios del MASCC
Característica
Puntuación
Severidad de la enfermedad:
• Ausencia de síntomas o síntomas leves 5
• Síntomas moderados 3
Ausencia de hipotensión 5
Ausencia de EPOC 4
Tumor sólido o ausencia de infección micótica en tumor hematológico 4
Paciente ambulatorio 3
Ausencia de deshidratación 3
Edad < 60 años 2
El máximo valor en este sistema es 26, y un score de 21 predice un riesgo < 5% para complicaciones severas y una muy
baja mortalidad (< 1%) en pacientes neutropénicos febriles. Por tanto 21: neutropenia de bajo riesgo; 21: neutropenia
de alto riesgo.
Tratamiento
1. Cuidados generales
• Aislamiento inverso simple con habitación individualizada.
• Dieta sin crudos.
• Uso de mascarilla y lavado de manos del personal sanitario antes de entrar en la habitación.
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