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Urgencias oncológicas
URGENCIAS
ONCOLÓGICAS
Sonia Alonso Soler, Alberto San Juan del Moral, José Ignacio
Chacón López-Muñiz, Ramón Salcedo Martínez
Capítulo 92
NEUTROPENIA FEBRIL
Las infecciones en el paciente oncológico son más frecuentes que en la población general
debido a la inmunosupresión secundaria tanto por los tratamientos como por el propio tumor.
La fiebre neutropénica aparece en el 10-50% de los pacientes con tumores sólidos y en más
del 80% de los pacientes con neoplasias hematológicas.
Definición: presencia clínica de fiebre ( 38,3ºC en una toma única o de 38ºC en dos tomas
separadas al menos una hora) en pacientes con 500 neutrófilos o < 1.000 si se espera un
descenso rápido en las siguientes 24-48 horas.
La neutropenia febril continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad en el
paciente oncológico en tratamiento con quimioterapia; el 50% de los pacientes neutropénicos
con fiebre presentan una infección y el 20% con < 100 neutrófilos/mm 3 presentan bacte -
riemia.
Diagnóstico
1. Historia clínica
• Tipo de tumor: sólido o hematológico.
• Situación de la enfermedad oncológica: activa o en remisión.
• Quimioterapia recibida y fecha del último ciclo: existe mayor riesgo de neutropenia entre
el día 7 y 11 posterior al ciclo.
• Episodios previos de neutropenia.
• Otras causas de inmunosupresión: corticoides, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia renal, etc.
2. Exploración física
En ausencia de granulocitos, los signos inflamatorios, secreciones purulentas, condensaciones
radiológicas… son a menudo inexistentes; por tanto debe ser minuciosa.
• Inspección de la cavidad oral: senos paranasales y orofaringe (buscar lesiones de mucositis).
• Inspección anal y perineal: NO hacer tacto rectal ni exploración pélvica.
• Exploración oftalmológica que incluya fondo de ojo.
• Piel: áreas de aspirado medular, uñas, heridas quirúrgicas. Toda lesión cutánea de aparición
reciente debe considerarse infecciosa.
• Inspección del catéter central.
• Exploración cardiopulmonar, abdominal y neurológica.
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