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Profilaxis antimicrobiana en Urgencias
Endocarditis bacteriana (continuación)
• Esofágicos: endoscopia oral con esclerosis de varices o dilatación de estenosis esofágica.
• Biliar/intestinal: colonoscopia con toma de muestras o sangrado. Cirugía biliar. Cirugía que afecte
la mucosa intestinal a cualquier nivel.
• Genitourinarios: realización de cistoscopias. Dilatación uretral. Manipulación genitourinaria. Cirugía
prostática. Litotricia en pacientes con infección urinaria.
• Ginecológicos: en las manipulaciones o retiradas de dispositivos intrauterinos (DIU), si existe la
posibilidad de enfermedad inflamatoria pélvica.
• Otras: drenaje de un absceso. Ecocardiograma transesofágico, broncoscopias o endoscopias orales
sin toma de biopsias en caso de cardiopatías de elevado riesgo.
Pauta de profilaxis:
• Ver capítulo de Endocarditis infecciosa (Cap. 80).
Gonorrea
Microorganismos: Neisseria gonorrhoeae.
Profilaxis: inmediatamente después de mantener relaciones sexuales (sin preservativo) con una persona
infectada o con riesgo de estarlo y en personas que han mantenido contacto sexual con individuos
infectados en los dos meses previos al comienzo de los síntomas. No es aconsejable realizar
terapia profiláctica de forma rutinaria. Es conveniente realizar las pruebas diagnósticas apropiadas
a los contactos. Aconsejar al paciente la práctica (a las 6-10 semanas) de pruebas serológicas para
sífilis y VIH.
Pauta de profilaxis: ceftriaxona 250 mg im (dosis única) o cefixima 400 mg vo (dosis única). Es aconsejable
añadir azitromicina 1 g vo (dosis única) por la posibilidad de Chlamydia trachomatis. En lugar
de azitromicina se podría dar doxiciclina 100 mg/12 h por 7 días vo.
Herida por mordedura de animal o humana
Microorganismo: mordedura humana: microorganismos anaerobios de la cavidad oral, S. aureus,
Estreptococcus del grupo viridans y E. corrodens. Mordedura animal: los mismos microorganismos
que en el caso de mordedura humana, pero en lugar de E. corrodens, Pasteurella multocida, Neisseria
weaveri y Capnocytophaga entre otros.
Profilaxis: está indicada en la heridas consideradas de alto riesgo: heridas de la mano, heridas de la
cara, heridas punzantes, heridas profundas con posible compromiso de tendones, huesos o articulaciones,
heridas que presentan pérdida importante de tejido o que requieren un desbridamiento
amplio, herida en una extremidad que presenta compromiso del drenaje linfático venoso, pacientes
con material protésico, heridas por mordedura de gato o humana, heridas en pacientes inmunodeprimidos
o esplenectomizados, heridas de más de 8-12 horas de evolución.
Pauta de profilaxis: amoxicilina-clavulánico 500-125 mg/8 horas vo, de 3 a 5 días. En pacientes alérgicos
a penicilina puede emplearse moxifloxacino 400 mg/24 horas vo, de 3 a 5 días.
Leptospirosis
Microorganismo: Leptospira interrogans (diversos serotipos).
Profilaxis: en los casos de contactos o inmersión en aguas que puedan estar potencialmente contaminadas,
como en algunos casos de ríos con gran población de roedores.
Pauta de profilaxis: doxiciclina 200 mg vo dosis única.
Lúes
Microorganismo: Treponema pallidum.
Profilaxis: contacto sexual (sin preservativo) con un paciente afecto de lúes activa o con riesgo elevado
de padecerla.
Pauta de profilaxis: penicilina G benzatina 2,4 millones UI im o azitromicina 1 g vo (dosis única). Alternativa:
doxiciclina 200 mg/día vo por 15 días.
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