1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Brucelosis
Microorganismo: gram negativo no flagelado, no esporulado. Existen 4 especies patógenas para el
ser humano: B. suis, B. abortus, B. canis y B. melitensis.
Profilaxis: en los casos de inoculación accidental manipulando la propia vacuna que se administra
al ganado o en el laboratorio con un cultivo de Brucella.
Pauta de profilaxis: plantear la administración de rifampicina 600 mg/día más doxiciclina 100 mg/12
horas vía oral durante 21 días. Si la exposición ha sido con B. abortus tan sólo se administrará doxiciclina,
ya que es resistente a rifampicina. Alternativa: TMP/SMTX en dosis 160 mg/800 mg.
Esta profilaxis debe administrarse tras conocerse la exposición.
Cólera
Microorganismo: bacilo gran negativo perteneciente a la familia Vibrionaceae. Existe 206 serogrupos,
pero sólo los serogrupos O1 y O 139 se han asociado con el cuadro clínico del cólera.
Profilaxis: en los casos que exista contacto estrecho con un enfermo que padezca esta enfermedad.
Pauta de profilaxis: se administrará doxiciclina 100 mg/12 horas durante 5 días. En niños es preferible
el uso de furazolidona y trimetropin–sulfametoxazol como medicamento de segunda elección.
Difteria
Microorganismo: bacilo gram positivo perteneciente a la familia Corinebacteriae.
Profilaxis: en los casos de personas no vacunadas que hayan tenido una exposición con un contacto
íntimo con un caso de difteria respiratoria: convivientes, familiares, compañeros de guardería, cuartel,
etc.
Pauta de profilaxis: se puede optar: eritromicina 500 mg/8 h o claritromicina 500 mg/12 h o rifampicina
600 mg/día o clindamicina 300 mg/día, todos ellos por 7 días vo.
Además, las personas no vacunadas en la infancia deben recibir un ciclo completo de vacunación y
las que se encuentran correctamente vacunadas podrían recibir una dosis de recuerdo si hubiera
transcurrido más de 5 años desde la última dosis.
Endocarditis bacteriana
La profilaxis se realiza para que el antibiótico esté presente en la sangre del paciente antes de que
se produzca la bacteriemia.
Se indica la profilaxis a los pacientes que tienen riesgo moderado y elevado de realizarla los cuales
se describen a continuación:
• Riesgo elevado de endocarditis infecciosa:
Prótesis valvulares.
Endocarditis bacteriana previa.
Cardiopatías cianóticas complejas como en el caso de la tetralogía de Fallot, transposición de
grandes vasos o existencia de ventrículo único.
Corto circuitos quirúrgicos sistémicos pulmonares.
• Riesgo moderado de endocarditis infecciosa:
Valvulopatía adquirida (reumática).
Trasplante cardiaco.
Miocardiopatía hipertrófica.
Prolapso de la válvula mitral con insuficiencia de la misma o engrosamiento valvular.
Malformaciones congénitas como: persistencia del conducto arterioso, comunicación interauricular
tipo ostium primun, coartación de aorta, defectos del tabique auricular aorta bicúspide.
Procedimientos en los que se realizaría profilaxis para prevenir una endocarditis infecciosa:
• Odontológicos: procedimientos bucales que originan sangrado como extracción de piezas dentales,
endodoncias, implantes o cirugía periodontal.
• Respiratorios: amigdalotomía o adenoidectomía o procedimientos en la mucosa oral. Broncoscopia
con tubo rígido y toma de biopsias.
844 l Capítulo 91