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Fiebre al regreso del trópico en Urgencias RICKETTSIOSIS Son zoonosis que habitualmente afectan a mamíferos y se transmiten mediante la picadura de un vector que suele ser garrapatas y pulgas. El periodo de incubación oscila entre 1-2 semanas tras la picadura del vector. Los cuadros más importantes son la fiebre botonosa del mediterráneo, fiebre botonosa africana, tifus murino y fiebre de las montañas rocosas. Generalmente cursan con fiebre, cefalea, artromialgias, exantema maculopapuloso y en ocasiones se observa una escara de inoculación que es muy característica. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas que detectan anticuerpos específicos. El tratamiento antibiótico debe instaurarse precozmente, ya que reduce el curso de la enfermedad y previene la aparición de complicaciones y secuelas. Los fármacos de elección son doxiciclina (100 mg/12 h durante 5-7 días vo) o, para la fiebre botonosa del mediterráneo la alternativa es ciprofloxacino 750 mg/12 h 2 días vo. El tratamiento con trimetroprim-sulfametoxazol está contraindicado porque aumenta la patogenicidad del microorganismo y la gravedad de la infección. SCHISTOSOMIASIS Se denomina Fiebre de Katayama a la infección aguda por S. haematobium, S. japonicum y S. mansoni. Se debe sospechar en aquellos pacientes que presentan fiebre y eosinofilia junto con el antecedente de baños en agua dulce en zonas endémicas. Los síntomas aparecen en las 2-6 semanas tras la exposición. La fiebre es el principal síntoma, acompañada de síntomas respiratorios, rash cutáneo y urticaria (aunque sólo el 9,5% de los pacientes presentan el cuadro completo). La mayoría de los pacientes se recuperan espontáneamente al cabo de 2-10 semanas. Posteriormente, se pueden producir complicaciones secundarias a la afectación crónica por el parásito. Estas varían en función de la especie infectante. En el caso de S. haematobium el síntoma más precoz y frecuente es la hematuria. Más tardíamente causa fibrosis del tracto urinario produciendo uropatía obstructiva, pielonefritis y síndrome nefrótico. S. mansoni produce lesiones en el intestino grueso y recto, con síntomas de disconfort abdominal y diarrea sanguinolenta causando también afectación hepática con hipertensión portal con función hepática normal. S. japonicum produce diarrea y hepatoesplenomegalia, pudiendo producir afectación del sistema nervioso central (SNC) con encefalopatía difusa. El diagnóstico consiste en la visualización de huevos del parásito en orina (S. haematobium) o heces (S. japonicum y S. mansoni) y mediante pruebas serológicas específicas. El tratamiento se realiza con praziquantel: 20 mg/kg/8 horas durante 3 días y repetir a los 3 meses), S. haematobium (20 mg/kg/8 horas durante 3 días), S. mansoni y S. japonicum (20 mg/kg/día en 3 dosis durante 1 día). INFECCIONES RESPIRATORIAS Las infecciones respiratorias agudas representan un 10-20% de los problemas de salud que sufren los viajeros durante el viaje. Capítulo 90 l 841
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Los cuadros de vías respiratorias altas, faringitis, bronquitis y cuadros gripales sin etiología específica son los más frecuentes, seguidos de infecciones de vías respiratorias bajas, fundamentalmente bronquitis y neumonía (sobre todo por S. pneumoniae). En su mayoría los agentes etiológicos son microorganismos cosmopolitas (S. pneumoniae, VRS, Legionella, fiebre Q, etc) y sólo en una pequeña parte se trata de otros gérmenes más desconocidos, como hongos regionales (Histoplasma capsulatum, Coccidioides inmitis, Paracoccidioides brasiliensis y Blastomyces dermatitidis), Bordetella pertusis, etc. Es muy importante tener en cuenta la tuberculosis, fundamentalmente debido al importante problema de salud pública que supone por su alta transmisibilidad. Por otro lado, hay muchas enfermedades importadas que pueden simular al inicio una infección respiratoria. Entre ellas se encuentran malaria, fiebre tifoidea, fiebres hemorrágicas y Dengue. BIBLIOGRAFÍA Díaz-Menéndez M, et al. Infecciones importadas por inmigrantes y viajeros: resultados de la Red Cooperativa para el estudio de las Enfermedades Importadas por Inmigrantes y Viajeros + Redivi. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012;30:528-34. Mensa J, et al. Guía terapéutica antimicrobiana 2012. Editado por Ediciones Escofet Zamora, S.L; 2012. Paz Maya R, Zamarrón Fuertes P, Julián Jiménez A. Fiebre al regreso del trópico en urgencias. En: Manual de protocolos y actuación en Urgencias. Tercera edición, 2010. Coordinador: Julián Jiménez, A. Madrid: Edicomplet; 2010. WHO 2012. International travel and health: situation as on 1 January 2012. Versión en español. Edita: Ministerio De Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Enlaces en internet: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77945/1/680120496_spa.pdf (WHO Viajes internacionales y salud. Versión en español). http://www2.unwto.org/es (Organización Mundial de Turismo). 842 l Capítulo 90
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Alteraciones del equilibrio del sod
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Traumatismo abdominal Si el pacient
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis • Canalización de
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Dolor abdominal DOLOR ABDOMINAL Jes
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Historia y exploración psiquiátri
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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