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Fiebre al regreso del trópico en Urgencias
RICKETTSIOSIS
Son zoonosis que habitualmente afectan a mamíferos y se transmiten mediante la picadura
de un vector que suele ser garrapatas y pulgas.
El periodo de incubación oscila entre 1-2 semanas tras la picadura del vector. Los cuadros
más importantes son la fiebre botonosa del mediterráneo, fiebre botonosa africana, tifus murino
y fiebre de las montañas rocosas.
Generalmente cursan con fiebre, cefalea, artromialgias, exantema maculopapuloso y en ocasiones
se observa una escara de inoculación que es muy característica.
El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas que detectan anticuerpos específicos.
El tratamiento antibiótico debe instaurarse precozmente, ya que reduce el curso de la enfermedad
y previene la aparición de complicaciones y secuelas. Los fármacos de elección son
doxiciclina (100 mg/12 h durante 5-7 días vo) o, para la fiebre botonosa del mediterráneo la
alternativa es ciprofloxacino 750 mg/12 h 2 días vo.
El tratamiento con trimetroprim-sulfametoxazol está contraindicado porque aumenta la patogenicidad
del microorganismo y la gravedad de la infección.
SCHISTOSOMIASIS
Se denomina Fiebre de Katayama a la infección aguda por S. haematobium, S. japonicum y
S. mansoni.
Se debe sospechar en aquellos pacientes que presentan fiebre y eosinofilia junto con el antecedente
de baños en agua dulce en zonas endémicas.
Los síntomas aparecen en las 2-6 semanas tras la exposición. La fiebre es el principal síntoma,
acompañada de síntomas respiratorios, rash cutáneo y urticaria (aunque sólo el 9,5% de los
pacientes presentan el cuadro completo).
La mayoría de los pacientes se recuperan espontáneamente al cabo de 2-10 semanas.
Posteriormente, se pueden producir complicaciones secundarias a la afectación crónica por
el parásito. Estas varían en función de la especie infectante.
En el caso de S. haematobium el síntoma más precoz y frecuente es la hematuria. Más tardíamente
causa fibrosis del tracto urinario produciendo uropatía obstructiva, pielonefritis y síndrome
nefrótico.
S. mansoni produce lesiones en el intestino grueso y recto, con síntomas de disconfort abdominal
y diarrea sanguinolenta causando también afectación hepática con hipertensión portal
con función hepática normal.
S. japonicum produce diarrea y hepatoesplenomegalia, pudiendo producir afectación del sistema
nervioso central (SNC) con encefalopatía difusa.
El diagnóstico consiste en la visualización de huevos del parásito en orina (S. haematobium)
o heces (S. japonicum y S. mansoni) y mediante pruebas serológicas específicas.
El tratamiento se realiza con praziquantel: 20 mg/kg/8 horas durante 3 días y repetir a los 3
meses), S. haematobium (20 mg/kg/8 horas durante 3 días), S. mansoni y S. japonicum (20
mg/kg/día en 3 dosis durante 1 día).
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Las infecciones respiratorias agudas representan un 10-20% de los problemas de salud que
sufren los viajeros durante el viaje.
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