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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
y especificidad.
Las fluorquinolonas, levofloxacino 500 mg/día o ciprofloxacino 500 mg/12 h 10 días vo son
el tratamiento de elección, pero dada la creciente aparición de resistencias deben utilizarse
en los pacientes que no requieren ingreso hospitalario. En pacientes hospitalizados el tratamiento
más apropiado es ceftriaxona 2 g/día iv o im 10-14 días. Otras alternativas terapéuticas
son azitromicina 1 g vo 5 días o cefixima 400 mg/día vo.
DENGUE
Se trata de un arbovirus transmitido por mosquitos del género Aedes que produce anualmente
50 millones de casos y al menos 12.000 muertes.
El virus presenta 4 serotipos (DEN-1 a DEN-4). Haber padecido el dengue confiere inmunidad
frente a ese serotipo concreto, pero ante una segunda infección por otro serotipo diferente
aumenta la posibilidad de presentar un dengue hemorrágico.
Tiene un periodo de incubación corto, 4-7 días, tras el cual aparece un cuadro pseudogripal
con fiebre, artromialgias y cefalea retroocular y hasta en un 50% de los casos, adenopatías y
exantema eritematoso macular o petequial.
En ocasiones, presenta un curso bifásico con mejoría los días 3-5, coincidiendo con la aparición
del exantema, para empeorar después.
Son características la leucopenia, trombopenia, linfopenia con linfocitos activados e hipertransaminasemia.
Las formas más graves son el síndrome de shock por dengue y el dengue hemorrágico, ambos
poco frecuentes en viajeros.
El diagnóstico inicial es clínico, pero se debe confirmar con serología, tanto en la fase aguda, como
en la convalecencia, siendo diagnóstico el aumento de cuatro veces los títulos de anticuerpos.
El tratamiento es sintomático, debiendo de considerar el ingreso si aparecen manifestaciones
hemorrágicas, trombopenia, hemoconcentración, derrame pleural e hipotensión. En estos
casos, la fluidoterapia constituye la base del tratamiento. La fase de convalecencia puede ser
muy larga cursando con astenia intensa.
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO (AHA)
El AHA es la manifestación extraintestinal de la infección por Entamoeba histolytica. Las manifestaciones
clínicas aparecen tras un tiempo de evolución muy largo y el antecedente de
viaje puede ser de meses o incluso años.
Las manifestaciones clínicas características son fiebre, dolor abdominal (habitualmente en hipocondrio
derecho) y hepatomegalia dolorosa, aunque en ocasiones la fiebre puede ser el
único hallazgo clínico. Sólo un pequeño porcentaje de pacientes presenta diarrea acompañante.
El diagnóstico inicial se realiza mediante ecografía abdominal y debe confirmarse con
pruebas serológicas frente a Entamoeba histolytica.
El tratamiento se realiza con metronidazol 750 mg/8 h oral o iv durante 10 días junto con
amebicidas intraluminales como paramomicina 30 mg/kg/día en 3 dosis vo 7 días.
En ciertas ocasiones, cuando el absceso es de gran tamaño, presenta una localización periférica
o no hay respuesta al tratamiento médico es necesario el drenaje percutáneo del absceso.
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