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Fiebre al regreso del trópico en Urgencias
Tabla 90.6. Tratamiento de la malaria no complicada
P. falciparum 1. Derivados de artemisinina (artesunato):
• dihidroartemisinina/piperaquina (Eurartesim ® )
40/320 mg 3 comp/día en dosis única,
3 días (si peso > 75 kg, 4 comp) o
• arteméter/lumefantrina (Coartem ® o
Riamet ® ) 20/120 mg, 6 dosis de 4 comp
a las 0, 8, 24, 36, 48 y 60 h.
2. Atovacuona/proguanil (Malarone ® )
100/250 mg, 4 comp/día, en una sola
toma, 3 días.
3. Sulfato de quinina 10 mg sal/kg/8 h
oral (máximo 650 mg/8 h), 7 días +
(doxiciclina 100 mg/12 h, 7 días) o
(clindamicina 10 mg/kg; (máximo 900
mg)/8 h 3-7 días).
P. vivax, ovale, Fosfato de cloroquina 600 mg de base P. vivax y ovale: añadir después de
malariae, (4 comp) a las 0 h, seguido de 300 mg de la infección aguda primaquina 30 mg
knowlesî base (2 comp) a las 6, 24, 48 h* de base (26,3mg/día) durante 14 días.
Dosis doble si procede de zonas
endémicas del Pacífico.
*En caso de no poder administrar vía oral, optar por formas parenterales de artesunato, dihidrocloruro de quinina o gluconato
de quinina.
FIEBRE ENTÉRICA
Cuadro causado por Salmonella typhi (fiebre tifoidea) y paratyphi (fiebre paratifoidea). Se
transmite por vía fecal-oral.
Se calcula que existen aproximadamente 16 millones de casos al año, causando unas 600.000
muertes.
El subcontinente indio es la zona que presenta una mayor prevalencia, siendo aquí el riesgo
18 veces mayor que en otras zonas. Zonas de riesgo intermedio son América de Sur y Central,
África, resto de Asia y Europa del Este.
Las manifestaciones clínicas aparecen habitualmente tras un periodo de incubación de 7- 14
días. Comienza con fiebre de aparición gradual y afectación progresiva del estado general.
Otros síntomas típicos son cefalea frontal, anorexia y bradicardia relativa. Característicamente
existe estreñimiento persistente que alterna con episodios de diarrea. Los pacientes pueden
presentar hepatoesplenomegalia. A medida que avanza la enfermedad la fiebre aparece de
forma continua alcanzando los 39- 40ºC. Un 50% de los casos presentan un exantema máculo-papular
en tronco. Posteriormente las heces se transforman en diarreicas. Entre los hallazgos
de laboratorio se encuentran trombopenia, leucopenia y ligera elevación de las
transaminasas.
Un 15% de los casos desarrollan graves complicaciones como hemorragia intestinal, perforación,
miocarditis, encefalopatía e incluso la muerte.
El diagnóstico se basa en el aislamiento del agente etiológico, en sangre desde el inicio de la
enfermedad y en heces y orina tras la primera semana.
Las pruebas serológicas (test de Widal) son de escasa utilidad, debido a su pobre sensibilidad
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