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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Fiebre prolongada: es aquella que presenta una duración mayor de 3 semanas. Generalmente
se corresponde con enfermedades que presentan largos periodos de incubación,
pero se deben tener en cuenta también las infecciones no tropicales o no infecciosas.
Algunas enfermedades pueden permanecer latentes durante mucho tiempo y sufrir reactivaciones
o recrudescencias años después. Por ello, el antecedente de visita a zonas tropicales puede
ser relevante incluso años después, por ejemplo en el caso de enfermedades como: tuberculosis,
histoplasmosis, coccidioidomicosis, leishmaniasis visceral, melioidiosis o estrongiloidiasis.
Son de especial importancia las reactivaciones de determinadas infecciones tropicales en pacientes
inmunodeprimidos, como la enfermedad de Chagas, histoplasmosis, tuberculosis y
estrogiloidiasis, que puede producir un cuadro muy grave denominado síndrome de hiperinfestación
por Strongyloides stercolaris.
Exploración física
Debe ser exhaustiva, en primer lugar se deben identificar signos de gravedad que requieran ingreso
y actuación inmediata. Estos son: manifestaciones neurológicas, distrés respiratorio, hipotensión
arterial, hemorragias mucocutáneas o de otra localización e insuficiencia renal o hepática.
Se deben instaurar medidas de aislamiento en aquellos pacientes con signos hemorrágicos
dentro de los primeros 21 días tras el regreso de zonas donde haya habido casos de fiebre
hemorrágica viral en los últimos 5 años o hayan estado en contacto con personas o animales
potencialmente infectados con estas enfermedades.
Existen algunas manifestaciones clínicas estrechamente relacionadas con determinados patógenos
(Tabla 90.4).
Tabla 90.4. Manifestaciones clínicas y enfermedades probables
Hallazgos físicos Enfermedades probables
Rash cutáneo
Dengue y otros arbovirus, enfermedades exantemáticas, fiebre tifoidea,
Rickettsiosis, VIH.
Escara
Rickettsiosis, tripanosomiasis africana, tularemia.
Manifestaciones
Sepsis meningocócica, Dengue hemorrágico, fiebre virales
hemorrágicas
hemorrágicas, leptospirosis.
Alteraciones neurológicas Malaria por P. falciparum, meningitis bacteriana, fiebre tifoidea, encefalitis
virales, neurocisticercosis, neuroesquistosomiasis, tripanosomiasis
africana.
Hepato/esplenomegalia Absceso hepático amebiano, brucelosis, esquistosomiasis, hepatitis virales,
malaria, leishmaniasis visceral, mononucleosis infecciosa, tripanososmiasis,
leptospirosis, fiebre tifoidea.
Adenopatías
Bartonelosis, piodermitis, escrófula, tularemia, tripanosomiasis africana
y americana, toxoplasmosis.
Ictericia
Hepatitis virales, leptospirosis, malaria, colangitis, fiebre amarilla, tifus
epidémico.
Broncoespasmo
Síndrome de Loeffler, fiebre de Katayama, eosinofilia pulmonar tropical.
Diarrea
Enteropatógenos, Dengue, fiebres virales hemorrágicas, malaria, tifus,
protozoos intestinales.
Síntomas respiratorios Amebiasis, Coccidioidomicosis, fiebre Q, hidatidosis, histoplasmosis, Legionellosis,
leptospirosis, malaria, neumonía bacteriana, neumonía eosinofílica,
paragonimiasis, peste, tifus de los matorrales, tuberculosis.
836 l Capítulo 90