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Fiebre al regreso del trópico en Urgencias Tabla 90.2. Exposición Exposiciones de riesgo e infecciones asociadas Infección Consumo de alimentos crudos (carnes, pescados, ensaladas, salsas) o poco cocinados Consumo de lácteos no pasteurizados Consumo de agua no tratada Contacto con animales Contacto con enfermos Contacto con agua dulce Contacto de la piel desnuda con la arena Relaciones sexuales de riesgo Picaduras de artrópodos (mosquitos, garrapatas, moscas) Visita a cuevas, ruinas, o edificios con suelos húmedos o con excrementos de pájaros y murciélagos Hepatitis A, enterobacterias, toxoplasmosis, triquinosis, amebiasis, fascioliasis Brucelosis, tuberculosis, fiebre tifoidea, shigelosis Fiebre tifoidea, hepatitis A y E, cólera, amebiasis, giardiasis, ciclosporiasis, shigelosis Rabia, fiebre Q, brucelosis, peste, tularemia, carbunco Tuberculosis, meningitis, viriasis comunes, fiebres virales hemorrágicas Esquistosomiasis aguda, leptospirosis, amebiasis de vida libre Larva migrans cutánea, estrongiloidiasis, uncinarias, tungiasis VIH, VHB, VHC, sífilis, gonorrea, Chlamydia Malaria, dengue, fiebre amarilla, arboviriasis, Rickettsiosis Histoplasmosis, rabia Tabla 90.3. Periodos de incubación de los principales microorganismos responsables de fiebre Breve (< 2 semanas) Intermedio (2-4 semanas) Largo (> 1 mes) Bacterias: Bacterias: Bacterias: • Enteritis bacteriana • Fiebre tifoidea • Brucelosis • Fiebre tifoidea • Brucelosis • Sífilis • Meningitis bacteriana • Borreliosis • Tuberculosis • Fiebre Q Virus: Virus: • Leptospirosis • CMV • Hepatitis virales • Brucelosis • VIH • VIH • Psitacosis • Hepatitis virales Parásitos: • Fiebre recurrente • Fiebres virales hemorrágicas • Malaria (P. vivax, P. ovale, • Rickettsiosis (< 21 días) P. malariae) • Neumonía bacteriana Parásitos: • Absceso hepático amebiano Virus: • Malaria • Esquistosomiasis • Dengue • Tripanosomiasis • Leishmaniasis visceral • Otras Arboviriasis • Esquistosomiasis • Tripanosomiasis • Fiebres virales hemorrágicas • Absceso hepático amebiano • Larva migrans visceral • Enteritis viral Hongos: • Neumonía viral • Histoplasmosis Parásitos: • Malaria • Fiebre continua: aparece en la fiebre tifoidea y Rickettsiosis. • Fiebre alterna: con intervalos afebriles es típica de la fiebre recurrente por Borrelia recurrentis. La aparición en intervalos de 48 o 72 horas es característica de la malaria y la fiebre bifásica suele presentarse en el Dengue o fiebres hemorrágicas virales. Capítulo 90 l 835
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS • Fiebre prolongada: es aquella que presenta una duración mayor de 3 semanas. Generalmente se corresponde con enfermedades que presentan largos periodos de incubación, pero se deben tener en cuenta también las infecciones no tropicales o no infecciosas. Algunas enfermedades pueden permanecer latentes durante mucho tiempo y sufrir reactivaciones o recrudescencias años después. Por ello, el antecedente de visita a zonas tropicales puede ser relevante incluso años después, por ejemplo en el caso de enfermedades como: tuberculosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis, leishmaniasis visceral, melioidiosis o estrongiloidiasis. Son de especial importancia las reactivaciones de determinadas infecciones tropicales en pacientes inmunodeprimidos, como la enfermedad de Chagas, histoplasmosis, tuberculosis y estrogiloidiasis, que puede producir un cuadro muy grave denominado síndrome de hiperinfestación por Strongyloides stercolaris. Exploración física Debe ser exhaustiva, en primer lugar se deben identificar signos de gravedad que requieran ingreso y actuación inmediata. Estos son: manifestaciones neurológicas, distrés respiratorio, hipotensión arterial, hemorragias mucocutáneas o de otra localización e insuficiencia renal o hepática. Se deben instaurar medidas de aislamiento en aquellos pacientes con signos hemorrágicos dentro de los primeros 21 días tras el regreso de zonas donde haya habido casos de fiebre hemorrágica viral en los últimos 5 años o hayan estado en contacto con personas o animales potencialmente infectados con estas enfermedades. Existen algunas manifestaciones clínicas estrechamente relacionadas con determinados patógenos (Tabla 90.4). Tabla 90.4. Manifestaciones clínicas y enfermedades probables Hallazgos físicos Enfermedades probables Rash cutáneo Dengue y otros arbovirus, enfermedades exantemáticas, fiebre tifoidea, Rickettsiosis, VIH. Escara Rickettsiosis, tripanosomiasis africana, tularemia. Manifestaciones Sepsis meningocócica, Dengue hemorrágico, fiebre virales hemorrágicas hemorrágicas, leptospirosis. Alteraciones neurológicas Malaria por P. falciparum, meningitis bacteriana, fiebre tifoidea, encefalitis virales, neurocisticercosis, neuroesquistosomiasis, tripanosomiasis africana. Hepato/esplenomegalia Absceso hepático amebiano, brucelosis, esquistosomiasis, hepatitis virales, malaria, leishmaniasis visceral, mononucleosis infecciosa, tripanososmiasis, leptospirosis, fiebre tifoidea. Adenopatías Bartonelosis, piodermitis, escrófula, tularemia, tripanosomiasis africana y americana, toxoplasmosis. Ictericia Hepatitis virales, leptospirosis, malaria, colangitis, fiebre amarilla, tifus epidémico. Broncoespasmo Síndrome de Loeffler, fiebre de Katayama, eosinofilia pulmonar tropical. Diarrea Enteropatógenos, Dengue, fiebres virales hemorrágicas, malaria, tifus, protozoos intestinales. Síntomas respiratorios Amebiasis, Coccidioidomicosis, fiebre Q, hidatidosis, histoplasmosis, Legionellosis, leptospirosis, malaria, neumonía bacteriana, neumonía eosinofílica, paragonimiasis, peste, tifus de los matorrales, tuberculosis. 836 l Capítulo 90
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Escroto agudo ESCROTO AGUDO Larissa
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Escroto agudo Torsión testicular
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Patologías de genitas externos PAT
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Patologías de genitas externos Asp
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Alteraciones del equilibrio ácido-
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Alteraciones del equilibrio del sod
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Intoxicaciones agudas por fármacos
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas LES
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 10.1. Eru
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Dolor abdominal En el caso de patol
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Vómitos Tabla 166.4. Situaciones d
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Historia y exploración psiquiátri
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