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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
exudado uretral, exudado endocervical, exudado rectal y orina. El tratamiento consiste en
azitromicina 1 g vía oral en monodosis más doxiciclina 100 mg/12 h vo durante 7 días.
Gonococia o Gonorrea
La infección por Neisseria gonorrhoeae es la segunda ETS bacteriana en incidencia en occidente.
Es sintomática cuando afecta uretra. Su diagnóstico en cérvix, recto o faringe (como
en C. trachomatis) suele realizarse en las parejas de varones con uretritis o en cribado de población
posiblemente expuesta.
La identificación de diplococos Gram negativos intracelulares en el material de las tomas uretrales
es suficiente para iniciar tratamiento, pero se debe completar con el cultivo. Las muestras
adecuadas son el exudado uretral (varones), endocervical (mujeres) y faríngeo y rectal si
hay faringitis o proctitis. El tratamiento consiste en ceftriaxona 500 mg intramuscular en dosis
única junto con azitromicina 2 g por vía oral en monodosis.
Los pacientes de manera óptima deben ser tratados con la terapia de combinación para
Chlamydia y Gonococia por las altas tasas de coinfección.
Patologías que producen secreción vaginal
Son el motivo más frecuente de consulta en mujeres, por la sintomatología subjetiva acompañante.
De las tres patologías que producen secreción vaginal, sólo la trichomoniasis es una
ETS, las otras dos (vaginosis bacteriana y vulvovaginitis candidiásica) no son más que desequilibrios
en la flora del ecosistema vaginal (ver capítulo 85: infecciones ginecológicas).
Trichomoniasis
Su incidencia ha disminuido en nuestro medio. No obstante, pueden ser infradiagnosticadas
por cursar de forma asintomática un alto porcentaje de ellas.
Es típica la leucorrea maloliente verde-amarillenta con olor a aminas. El diagnóstico se basa
en tomas de exudado vaginal para visualización de trofozoitos y cultivo. En casos asintomáticos
puede ser útil la detección de ácidos nucleicos por amplificación.
Las pautas recomendadas para la vaginitis por T. vaginalis son tinidazol vía oral (2 g en monodosis)
o metronidazol vía oral (2 g en monodosis o 500 mg cada 12 horas, durante 7 días).
Vaginosis bacteriana
Es la causa más prevalente de secreción vaginal y/o mal olor. No se considera una ETS. Se
diagnostica mediante tinción de Gram del exudado vaginal, observando la alteración de la
flora habitual. El tratamiento es con metronidazol intravaginal, en gel 0,75%, 5 g cada 24 h
durante 5 días.
Vulvovaginitis candidiásica
Es muy frecuente y la mayoría es causada por C. albicans. Se diagnostica observando levaduras
en el exudado vaginal o por cultivo. El objetivo del tratamiento es la curación de la sintomatología
y no la erradicación microbiológica, ya que Candida spp puede estar como comensal
formando parte de la flora vaginal normal; sólo se tratan las formas sintomáticas.
Los casos no complicados responden bien a los tratamientos tópicos de corta duración o monodosis
con azoles. Cualquier pauta de azoles tópicos es correcta, siendo éstos más efectivos
que la nistatina, también indicada para este uso.
830 l Capítulo 89