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Enfermedades de transmisión sexual
tado negativo, incluso en presencia del chancro, no excluye el diagnóstico de sífilis primaria.
Se recomienda una segunda muestra.
La penicilina G por vía parenteral es el tratamiento de elección, variando el tipo de penicilina,
la dosis y la duración según el estadio de la enfermedad.
Tras el inicio del tratamiento puede aparecer un cuadro de fiebre, taquicardia, mialgias, cefalea
y vasodilatación. Se conoce como reacción de Jarish-Herxheimer (Tabla 89.3).
Tabla 89.3.
Tratamiento de la sífilis en función del estadio
Periodo Tratamiento de elección Tratamiento alternativo en alérgicos
a penicilina
Sífilis primaria, Penicilina G benzatina Doxiciclina 100 mg, vo, 2 veces al día
secundaria y latente 2,4 millones UI, durante 14 días o ceftriaxona 1 g iv o im,
precoz (< 1 año). dosis única. diario, durante 10 días.
Sífilis latente tardía Penicilina G benzatina Doxiciclina 100 mg, vo, 2 veces al día,
(> 1 año), latente de 2,4 millones UI, durante 28 días.
duración desconocida, semanal, durante
terciaria y sífilis 3 semanas.
cardiovascular.
Neurosífilis. Penicilina G sódica 3-4 Ceftriaxona 2 g iv o im, diaria, durante
millones UI iv cada 4 horas, 10-14 días.
durante 10-14 días.
Chancroide o chancro blando
El chancroide es una patología poco frecuente en nuestro medio, si bien es muy prevalente
en África subsahariana, sureste asiático y países caribeños; el contacto sexual con personas
de estas zonas debe alertar de la posible exposición a Haemophilus ducreyii. Aparecen una o
más úlceras genitales dolorosas y blandas con adenopatías inguinales que pueden supurar. El
diagnóstico se realiza por cultivo o Gram del pus aspirado de las adenopatías. El tratamiento
consiste en ciprofloxacino (500 mg/12 horas vo durante 3 días), azitromicina (1 g vo en monodosis),
ceftriaxona (250 mg im en monodosis) o eritromicina (500 mg/8 horas vo durante
7 días).
ETS QUE PRODUCEN URETRITIS, CERVICITIS, PROCTITIS
Y/O FARINGITIS
Se caracterizan por la presencia de secreción mucosa o mucopurulenta en el área afectada;
salvo las uretritis, el resto suelen cursar asintomáticas o paucisintomáticas, por lo cual tanto
el cribado habitual de las personas en riesgo como el seguimiento de contactos es esencial
para el control de estas ETS.
Infecciones por Chlamydia
La infección por C. trachomatis es la ETS bacteriana más frecuente en el mundo occidental.
Suele cursar de forma asintomática tanto en mujeres como en hombres; sin embargo, cuando
la localización es uretral, al menos en los primeros días tras el periodo de incubación de 2-3
semanas, habitualmente el paciente refiere sintomatología uretral y se puede apreciar secreción
mucosa. Para el diagnóstico, se solicita detección de ácidos nucleicos en muestras de
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