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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
En la enfermedad primaria grave o intolerancia oral se recomienda aciclovir 5 mg/kg iv cada
8 horas en perfusión durante 60 minutos, pasando a vía oral cuando el proceso mejore.
SÍFILIS
Treponema pallidum infecta a través de las mucosas y lesiones de la piel por vía sexual (excepcionalmente
vía congénita, transfusiones y fómites).
La incidencia de sífilis, que disminuyó en el siglo XX, ha aumentado en los últimos años y con
presentación atípica debido a la asociación con la infección VIH.
Clínicamente se puede presentar en cualquiera de sus tres estadios evolutivos:
Fase primaria: chancro en la zona de inoculación. Periodo incubación: 21 días. Pápula que
se erosiona para evolucionar a úlcera de bordes sobreelevados indurados en labios menores,
ano, periné, labios mayores o mucosa bucal. No es dolorosa y se acompaña de una adenopatía
indolora y no supurativa.
Fase secundaria (2 semanas a 6 meses después de la primaria). Erupción cutánea papular
difusa que afecta al tronco y las extremidades, incluidas palmas y plantas. Otros hallazgos:
máculas, sifílides, condilomas planos, alopecia o linfadenopatía generalizada. Las lesiones
curan espontáneamente a los 2 meses. Puede aparecer sintomatología general como mialgias,
cefalea y odinofagia, simulando un proceso gripal.
Fase terciaria: afectación del sistema nervioso central (SNC) y cardiovascular. Gomas sifilíticos
que afectan principalmente a piel, huesos y mucosas.
La sífilis temprana incluye la primaria, secundaria y latente precoz (primer año después de la
infección) mientras que la sífilis tardía incluye la latente tardía posterior al primer año postinfección
y la sífilis terciaria.
El diagnóstico de la sífilis se realiza mediante métodos directos o indirectos. Durante la fase
primaria de la infección se puede diagnosticar mediante examen directo de una muestra del
fondo de la úlcera con microscopía de campo oscuro; sin embargo, lo habitual es realizar el
diagnóstico de la enfermedad de forma indirecta mediante la detección de anticuerpos en
suero. Las pruebas treponémicas (enzimoinmunoanálisis, FTA-ABS, TPHA) detectan anticuerpos
específicos frente al T. pallidum. Presentan una alta sensibilidad y especificidad, pero permanecen
positivas durante toda la vida independientemente de la fase de la enfermedad o
la respuesta al tratamiento. Las no treponémicas (RPR, VDRL) detectan anticuerpos inespecíficos
que pueden estar presentes en otros procesos, presentando por esta razón baja especificidad
pero alta sensibilidad. Los resultados se expresan de forma semicuantitativa (ej 1/2),
correlacionándose los títulos con el grado de actividad de la enfermedad por lo que son útiles
para determinar la etapa de la infección, monitorizar la respuesta al tratamiento y evaluar
posibles reinfecciones.
En nuestro centro como prueba treponémica se realiza un enzimoinmunoanálisis que detecta
anticuerpos totales frente a T. pallidum. El resultado de la prueba se informa de forma cualitativa.
En pacientes con resultado positivo en la prueba treponémica se realiza como prueba
reagínica el test RPR (Rapid Plasma Reagin). Se trata de una prueba de aglutinación con la
que se obtiene un resultado semicuantitativo (se informa como título la dilución más baja del
suero en la que se observa aglutinación).
Durante la fase inicial de la enfermedad tanto las pruebas treponémicas como las reagínicas
pueden ser negativas las cuatro primeras semanas tras la infección. Por este motivo un resul-
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