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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
supurada, así como infecciones no transmitidas sexualmente a considerar: foliculitis, tuberculosis,
candidiasis.
El herpes genital es la causa más frecuente de úlcera genital, seguida de la sífilis y menos frecuentemente
del Chancroide. El linfogranuloma venéreo ha aumentado su frecuencia en los
últimos años en la población HSH.
En la Tabla 89.1 aparecen las características clínicas, así como los métodos diagnósticos y el
tratamiento de las diferentes ETS ulcerosas.
Tabla 89.1. Características clínicas, diagnóstico y tratamiento de las ETS ulcerosas
Herpes Sífilis Chancroide Linfogranuloma
venéreo
Lesión Vesícula, úlcera, Úlcera, pápula Úlcera, pápula Pápula, úlcera,
pápula
pústula
Borde Eritematoso Engrosado Violáceo Variable
Profundidad Superficial Superficial Excavado, eritema Superficial
Base Lisa y roja Lisa, roja, brillante Amarilla, sangrante Variable
Secreción Serosa Serosa Purulenta Variable
Nº lesiones Múltiple Única o múltiple Única o múltiple Única
Distribución Uretra, recto, pene, Vulva, pene, anal, Pene, vulva Uretra, pene, recto
labios, cérvix perianal y oral
Induración Ninguna Firme Rara Ninguna
Dolor Común Raro Frecuente Variable
Picor Común Raro Raro Raro
Adenopatías Bilaterales y Bilaterales e Unilaterales y Uni o bilaterales,
dolorosas indoloras dolorosas, supuran dolorosas, supuran
Incubación 2-7 días 10-90 días 1-14 días 3-21 días
Tiempo 21 días 2-3 semanas 2-3 semanas 1-2 semanas
evolución
Diagnóstico ADN por PCR. Campo oscuro, Cultivo H. ducreyi, ADN por PCR de
Fluorescencia Ac anti T pallidum Gram del aspirado Chlamydia
directa. Ac reagínicos RPR de adenopatías
Tratamiento Aciclovir Penicilina Azitromicina Doxiciclina
Valaciclovir Doxiciclina Ceftriaxona Eritromicina
Famciclovir Tetraciclina Ciprofloxacino
HERPES GENITAL
Hay 2 tipos de virus: virus herpes simple tipo 1 (VHS-1) y tipo 2 (VHS-2). Alrededor del 80%
de las infecciones genitales están producidas por el VHS-2, si bien la prevalencia de la infección
por VHS-1 está aumentando.
Hay un número elevado de infecciones asintomáticas. La seroprevalencia estimada en países
desarrollados es del 20% y del 60% en países en vías de desarrollo, llegando al 70-80% en
grupos de riesgo (prostitutas, HSH promiscuos).
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