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Botulismo, tétanos y rabia
• Administración de benzodiacepinas por vía iv, midazolam (Dormicum ® ) 0,02-0,08
mg/Kg, se puede repetir en 5 minutos.
• Gammaglobulina humana antitetánica: dosis de 500-1.000 UI im.
• ANTIBIÓTICOS:
– De elección: metronidazol 500 mg/8 horas iv.
– Alternativa: doxiciclina 100 mg/12 horas iv o clindamicina 600 mg/8 horas iv.
RABIA
La rabia es una antropozoonosis, producida por un virus de tipo RNA lineal, neurotrópico,
del Orden Moniovegavirales, Familia Rhabdoviriade y Género Lyssavirus que, tras penetrar
por una solución de continuidad de la piel o a través de las mucosas, se fija en el SNC causando
una encefalomielitis aguda, casi siempre mortal. Es una enfermedad de declaración
obligatoria.
La exposición al virus puede ser por mordedura (por perros o gatos domésticos no inmunizados,
o por zorros, lobos, chacales, coyotes, monos y murciélagos; en teoría cualquier mamífero
puede ser contagiado) aunque también podría producirse por lamedura en zonas lesionadas
de la piel o en mucosas no intactas. El virus no penetra en la piel intacta por lo que es necesario
una herida o laceración para su inoculo, o, muy rara vez, lo hace por una lesión reciente
en la piel o a través de las mucosas intactas. Se ha demostrado la diseminación aérea en circunstancias
especiales (aerosoles con gran cantidad de virus, p.ej. laboratorios o cavernas que
albergan murciélagos). La transmisión de persona a persona es teóricamente posible, aunque
sólo se ha descrito en casos de trasplantes de órganos (córneas, riñón, etc).
CUADRO CLÍNICO
Se reconocen cuatro fases o periodos: de incubación, prodrómico, de excitación y paralítico.
• Periodo de incubación: es inferior al año, oscilando por lo general de 3 a 8 semanas,
pero puede ser muy variable dependiendo de la gravedad de la herida, la ubicación de ésta
en relación con la inervación y la distancia del encéfalo, la cantidad y la cepa de virus introducidos,
la protección conferida por la ropa y otros factores. Este periodo es el de mayor
indicación de las medidas profilácticas de contagio, ya que cuando comienza la clínica pierden
gran parte de su eficacia.
• Periodo prodrómico: la rabia es generalmente insospechada durante la fase prodrómica.
Esta etapa dura desde unos pocos días a una semana aproximadamente, que comienza
con síntomas inespecíficos, como fiebre baja, escalofríos, malestar general, mialgias, debilidad,
fatiga, anorexia, dolor de garganta, náuseas, vómitos, dolor de cabeza y de vez en
cuando fotofobia.
• Síndrome neurológico agudo: dura entre 2 y 7 días.
Encefalitis: hiperactividad, fiebre, alteración del nivel de consciencia, espasmos faríngeos,
hidrofobia, cefalea con signos meníngeos, arritmias cardiacas y miocarditis. La forma paralítica
suele afectar a las cuatro extremidades, cursa con alteraciones esfinterianas.
Formas atípicas producidas por mordedura de murciélago: afectación sensitiva y movimientos
coreiformes del miembro afecto por la mordedura, crisis mioclónicas y afectación de
pares craneales.
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