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Botulismo, tétanos y rabia
BOTULISMO, TÉTANOS
Y RABIA
Ghily Dynora Gutiérrez Leguía, Raúl Perea Rafael, Agustín Julián Jiménez
Capítulo 88
BOTULISMO
El botulismo es una enfermedad neuroparalítica grave. Está causada por exotoxina producidas
habitualmente por Clostridium botulinum y rara vez por algunas cepas de Clostridium baratii
productoras de neurotoxina F y cepas de Clostridium butirycum productoras de neurotoxina,
que produce denervación motora reversible, por inhibición de la liberación de acetilcolina a
nivel de la placa motora. Es una enfermedad de declaración obligatoria (EDO).
Para el diagnóstico de botulismo es preciso:
• Criterios clínicos: cuadro compatible con antecedente epidemiológico, y
• Criterio microbiológico: evidenciando la toxina en suero, heces, vómitos o muestras de tejido
si fallece o demostrando la presencia de toxina en el alimento sospechoso.
CUADROS CLÍNICOS
• Intoxicación alimentaria. Los primeros síntomas son cefaleas, náuseas, vértigo y afectación
bilateral de pares nerviosos craneales: estrabismo, diplopia, midriasis con rigidez pupilar,
fotofobia, disfagia o disfunción bulbar, y disartria en pacientes con síntomas
gastrointestinales agudos (vómitos, diarrea). El paciente conserva el conocimiento y la sensibilidad.
El cuadro puede progresar con parálisis descendente, simétrica y periférica y de
los músculos respiratorios.
• Botulismo de las heridas. Clínicamente el cuadro es similar al alimentario. Puede haber
fiebre y los síntomas gastrointestinales están ausentes.
• Otras formas clínicas. En pacientes adultos se han descrito últimamente cuadros de botulismo
por colonización intestinal de la bacteria y producción de toxina, favorecidos por
la alteración ecológica de la flora fecal, en relación con la cirugía y la antibioterapia. Se
han descrito casos de botulismo de las heridas en pacientes consumidores de cocaína y
usuarios de droga por vía parenteral (UDVP).
ANTECEDENTES PERSONALES Y EPIDEMIOLÓGICOS
Investigar consumo de alimentos enlatados, precocinados o conservas caseras procesados
en malas condiciones de asepsia, o consumo de alimentos en mal estado y ligeramente
curados envasados herméticamente y sin mantener refrigerados, preguntar por otros casos
en el entorno. Antecedentes de herida asociadas a un traumatismo grave, o a fracturas
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