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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 87.7. Tratamiento antibiótico empírico en función de la sintomatología infecciosa (continuación)
Localización Tratamiento Empírico
Colección Comunitaria: amoxicilina/clavulánico 1-2 g/8 h iv o piperacilina/tazobactam 4/0,5 g/8 h
intraabdominal
o ertapenem 1 g/24 h iv
Nosocomial: piperacilina/tazobactam 4/0,5 g/8 h iv o meropenem 1 g/8 h o ceftriaxona
2g/24 h iv + metronidazol 500 mg/8 h
Infección
urinaria
Comunitaria: ceftriaxona 1-2 g/24 h iv
Nosocomial: cefepime 1 g/8-12 h iv o ceftazidima 1g/8 h iv o piperacilina/tazobactam
4/0,5 g/8 h iv
La toxicidad de los antimicrobianos en los receptores de trasplante se produce fundamentalmente
por dos mecanismos: interacción farmacológica y suma de toxicidades. La interacción
farmacológica sucede con los antimicrobianos que utilizan el sistema del citocromo P450 que
es la principal ruta metabólica de la ciclosporina y tacrolimus.
• Los antimicrobianos que inhiben el sistema del citocromo P450 (macrólidos) aumentan
las concentraciones en suero de los inmunosupresores, por lo que se precisa una
monitorización de los niveles de los habitualmente utilizados. Por otro lado aumentan la
nefrotoxicidad y la neurotoxicidad.
• Los antimicrobianos inductores del citocromo P450 (rifampicina) aumentan el metabolismo
de la ciclosporina/tacrolimus, reducen sus niveles en suero y aumentan el riesgo de
rechazo agudo, por lo que se debe evitar su uso. Si es imprescindible su utilización es preciso
aumentar la dosis basal de inmunosupresores hasta conseguir niveles adecuados, siendo
esto último muy difícil; por lo tanto, si es posible es mejor evitar el uso de rifampicina.
Los aminoglucósidos no interfieren en el metabolismo de la ciclosporina/tacrolimus, pero el
tratamiento combinado es muy nefrotóxico por lo que es preciso monitorizar la función renal
y aplicar el aminoglucósido en dosis única diaria y suspenderlo lo antes posible.
Cotrimoxazol también aumenta la toxicidad de ciclosporina y tacrolimus. No se han descrito
interacciones significativas entre los antimicrobianos y los restantes inmunosupresores (azatioprina,
micofenolato y prednisona). Los betalactámicos son los antimicrobianos más seguros
en los receptores de trasplante, pero se debe evitar el uso de imipenem en pacientes con patología
neurológica.
En Urgencias se iniciará un tratamiento antiinfeccioso en la mayoría de los casos de forma
empírica, ya que será difícil el diagnóstico etiológico en los primeros momentos.
Si el enfermo está hemodinámicamente estable se tomarán siempre muestras microbiológicas
previas al inicio del tratamiento antibiótico.
En la Tabla 87.7 se recogen las recomendaciones para el tratamiento empírico de los principales
síndromes clínicos.
CRITERIOS DE INGRESO
Cuando se trate de infecciones leves y localizadas se valorará el inicio de tratamiento antibiótico
y observación domiciliaria para una nueva valoración en un breve periodo de tiempo en
consulta especializada. Sin embargo, en el caso de que el paciente trasplantado presente fiebre
e inestabilidad clínica o hemodinámica debe ser ingresado para diagnóstico definitivo y
tratamiento.
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