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Infecciones en el paciente trasplantado
Tabla 87.7. Tratamiento antibiótico empírico en función de la sintomatología infecciosa
Localización Tratamiento Empírico Alternativo
Herida Ceftazidima 1-2 g/8 h o cefepime 1 g/8 h o Al Betalactámico: aztreonam 1-2 g c/8 h
quirúrgica meropenem 1 g/8 h iv + vancomicina 1 g/12 h iv o ciprofloxacino 400 mg/8-12 h iv
o teicoplanina 600 mg/24 h iv
Al glicopéptido: linezolid 600 mg/12 h iv
o daptomicina 6-8 mg/Kg/día iv
Meningitis Polinuclear
Cefepime 2 g/8 h iv + ampicilina 2 g/4 h iv o
meropenem 2 g/8 h iv
Si relacionada con cirugía craneoencefálica:
linezolid 600 mg/12 h iv
Mononuclear
Cefepime 2 g/8 h iv +
Sustituir ampicilina por cotrimoxazol
Ampicilina 2 g/4 h iv ± tratamiento
(20 mg/kg día de TMP en 4 dosis)
antituberculoso ± aciclovir 10 mg/kg/8 h iv
Neumonía Patrón alveolar lobar agudo
< 1 mes post Tx Cefepime 1-2 g/8 h iv o Alergia a betalactámico:
(nosocomial) meropenem o imipenem Aztreonam 1-2 g c/8 h iv
1 g/6-8 h o piperacilinatazobactam
4 g/6 h +
linezolid 600 mg/12 h iv o
vancomicina 1 g/12 h iv
± amikacina 15 mg/kg/día iv
± antifúngicos
1 mes post Tx Levofloxacino 500 mg/24 h Ceftriaxona 2 g/24 h o
comunitaria vo o iv o moxifloxacino cefepime 1-2 g/8 h iv
400 mg/24 h vo o iv
Patrón intersticial difuso
Cefepime 1-2 g/8 h iv o meropenem o imipenem Al betalactámico:
1 g/6-8 h o piperacilina-tazobactam 4 g/6 h + aztreonam 1-2 g c/8 h iv
ciprofloxacino 400 mg/8-12 h iv o levofloxacino
750 mg/24 h iv + cotrimoxazol (20 mg/kg/día de
TPM en 4 dosis) ± tratamiento antituberculoso ±
ganciclovir
Sospecha de Ganciclovir 5 mg/kg/12 h iv 2-3 semanas seguido Foscarnet 60-120 mg/kg/
enfermedad de valganciclovir 900 mg/día hasta cumplir 12 h o cidofovir 5-7 mg/kg
por CMV 3 meses iv una vez por semana
durante 2 semanas y luego una vez
cada dos semanas
Reinfección Lamivudina (3TC) 150 mg/12 h 12 meses Adefovir 10 mg/día 12 meses
por VHB
Reinfección Ribavirina 800-1.200 mg/día vo + IFNα 3 MU
por VHC 3 veces por semana o FNα-PEG 80-180 µg por semana
Infección por Aciclovir 200 mg/4 h vo 5-7 días en infección Famciclovir o valaciclovir 500
VHS, VVZ orogenital por VHS y 5-10 mg/kg/8 h iv 7-10 días en mg/12 h vo 7 días en
encefalitis por VHS, zoster o infección diseminada enfermedad mucocutánea
Infección Vancomicina 1 g/12 h iv o teicoplanina 400 mg/24 h
asociada (+ retirada de catéter si es posible)
a catéter
Tx: trasplante.
Capítulo 87 l 811