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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Solicitaremos una analítica básica (hemograma, coagulación, bioquímica y sedimento de
orina). Si es posible se determinarán niveles de inmunosupresores. Deben obtenerse 2 hemocultivos,
urocultivo y si procede toma de exudados sospechosos de infección para tinción de
GRAM. Los cultivos son importantes antes de iniciar el tratamiento sin que ello suponga una
demora en el inicio del mismo.
Existen situaciones clínicas especiales que indican la realización de otras pruebas diagnósticas
que quedan resumidas en la Tabla 87.6.
Tabla 87.6.
Estudios complementarios para establecer la etiología
Indicados en la evaluación inicial
Laboratorio
Analítica general
Niveles de inmunosupresores
Pruebas de imagen
Radiografía de tórax y abdomen
Prueba de imagen, selectiva del
lecho del implante (ecografía/TAC
en el primer mes postrasplante)
Microbiología
Hemocultivos: extraídos de
venopunción periférica. En
portadores de catéter central
extraer además uno de cada luz
(primer mes postrasplante)
Orina
Urocultivo en medios para estudio
bacteriológico y citológico en el
primer mes postrasplante y para
micobacterias a partir del mismo
Cultivo de exudado o colección del
lecho quirúrgico (primer mes
postrasplante)
Indicados en situaciones especiales
Focalidad neurológica: punción lumbar, TAC/RMN,
fondo de ojo, tinción de Gram, tinta china, antígeno
criptocócico, cultivo en medio para bacterias y hongos,
estudio de micobacterias y toxoplasma, serología de virus
herpes.
Focalidad respiratoria: esputo (broncoscopia con
BAS/LBA en paciente grave y/o intubado): tinciones y
cultivo para bacterias y hongos, estudio del CMV.
Antígenos capsulares frente al neumococo y Legionella
spp en orina. Frotis nasal para bacterias, hongos y virus
respiratorios. Determinación del antígeno de
galactomanano en sangre y LBA y TAC torácico ante la
sospecha de aspergilosis invasiva. Toracocentesis (si hay
derrame) con citología bioquímica y cultivo. Estudio de
micobacterias.
Sepsis biliar: cultivo de bilis extraída a través del tubo en
T o por punción percutánea con control de eco/TAC.
Afectación hepatoesplénica: Estudio CMV, serología
EBV (IgM e IgG), Brucella, serología y carga viral VHB y
VHC. Estudio coagulación y micobacterias.
Peritonitis: amilasa, lipasa, coagulación, equilibrio ácidobase
y TAC abdominal.
Enterocolitis: coprocultivo, toxina de Clostridium difficile y
estudio parasitológico. PCR frente a CMV o demostración
de inclusiones virales en biopsia de tejido mediante
colonoscopia ante la sospecha de infección local.
Pielonefritis: ecografía abdominal urgente
Infección urinaria: cultivo de material extraído por sonda
urinaria, nefrostomía o drenaje de colección.
Miopericarditis: ecocardiograma transesofágico, estudio
para micobacterias, CMV, serología Coxsackie y echo
virus, estudio de Toxoplasma.
TRATAMIENTO
El diagnóstico precoz y el tratamiento específico es el objetivo principal. El tratamiento empírico
está indicado cuando la situación del paciente es grave y/o cuando la etiología bacteriana
es probable. Consultaremos con el especialista según el órgano trasplantado tan pronto
como sea posible.
810 l Capítulo 87