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Infecciones en el paciente trasplantado
Tabla 87.3.
Periodo Bacterias Virus Hongos Parásitos
Precoz
(1 er mes)
Intermedio
(2-6 meses)
Tardío
(> 6 meses)
Microorganismos más frecuentemente implicados según el periodo de tiempo transcurrido
desde el trasplante
S. epidermidis
S. aureus
Enterobacterias
Pseudomonas
Acinetobacter
Enterococcus
Legionella
Listeria
Nocardia
Legionella
Micobacterias
Salmonella
Enterobacterias
S. aureus
P. aeruginosa
S. pneumoniae
H. influenzae
E. coli
K. pneumoniae
M. tuberculosis
Hepatitis (VHB,
VHC)
CMV
Herpesvirus
(VVZ, VHS, VEB)
Adenovirus
Virus influenza,
parainfluenza y
VRS
VHB
VHC, VIH
Poliomavirus, BK
Infecciones
virales
latentes:
CMV
Epstein Barr
Papilomavirus
Virus JC
Poliomavirus BK
Candida no
albicans
Aspergillus
Candida
P. jirovecii
Crytococcus
Candida
Aspergillus
Cryptococcus
P. jirovecii
Toxoplasma
Leishmania
Strongyloides
stercoralis
– Una infección urinaria se manifiesta con bacteriuria asintomática y la pielonefritis sólo en
ocasiones se acompaña de dolor a nivel del injerto.
– La colangitis en el trasplante hepático se manifiesta por fiebre e ictericia pero sin dolor
en hipocondrio derecho.
– En casos de meningitis pueden estar ausentes los signos meníngeos. Ante cualquier síntoma
neurológico no explicado (cefalea persistente, disminución del nivel de consciencia)
debemos sospecharla y realizar una punción lumbar.
• La infección por CMV es la más frecuente en el paciente trasplantado. El 60-90% de los
receptores de trasplante de órgano sólido se infectan por CMV, pero tan sólo en ausencia
de profilaxis el 25-50% presentarán enfermedad. Puede manifestarse como un síndrome
febril con o sin leucotrombocitopenia sin evidencia de una afectación visceral o como una
enfermedad diseminada (afectación de dos o más órganos). Es frecuente una linfocitosis
atípica y aumento de transaminasas. Si afecta órganos diana puede dar lugar a enterocolitis,
neumonitis, meningitis o hepatitis, aunque frecuentemente afecta al órgano trasplantado.
La retinitis es excepcional. La infección suele producirse entre el segundo y el tercer mes,
aunque en la actualidad se describen cada vez con más frecuencia episodios de enfermedad
por CMV más allá de este periodo (enfermedad tardía por CMV).
• La mediastinitis es de etiología principalmente bacteriana. Se manifiesta en las primeras
semanas postrasplante, fundamentalmente cardiaco y pulmonar. Cursa como un cuadro
infeccioso con drenaje de líquido purulento a través de la herida y dehiscencia esternal.
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