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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
y también las que ocasionan mayor índice de mortalidad. El tratamiento antimicrobiano está
limitado por la interacción con los inmunosupresores y por la toxicidad del injerto, por lo que
tiene peor pronóstico que en la población no trasplantada.
Las infecciones fúngicas son la tercera causa de infección en el trasplantado y la mortalidad
de las formas invasoras en estos pacientes es superior al 50%.
Desde el punto de vista práctico clasificaremos a los pacientes según el tiempo que ha pasado
desde el trasplante hasta el comienzo del cuadro clínico (Tabla 87.1) y en función del órgano
trasplantado (Tabla 87.2).
Tabla 87.1.
Periodo inicial
(primer mes)
Clasificación de los pacientes trasplantados según el tiempo transcurrido desde el trasplante
– Frecuencia máxima de infecciones.
– La mayoría de origen nosocomial (bacterianas y fúngicas).
Intermedio – Las infecciones víricas son las más frecuentes.
(2-6 meses) – La incidencia de infección bacteriana va disminuyendo.
– Aparecen microorganismos oportunistas.
Tardío
– La incidencia se reduce hasta cifras similares a la población general.
(7-12 meses) – Infecciones causadas por bacterias patógenas de la comunidad.
– Es posible la reactivación de virus latentes.
– En algunos pacientes infecciones oportunistas tardías (debido a la
aparición de resistencias por el uso prolongado de profilaxis,
sobreinmunodepresión, aumento de edad del paciente).
Tabla 87.2.
Riñón
Hígado
Corazón
Pulmón
Páncreas
Infecciones más frecuentes según el órgano trasplantado
Infecciones urinarias bajas y pielonefritis.
Bacteriemia primaria y neumonía.
Infección del lecho quirúrgico (absceso hepático o intraabdominal, peritonitis,
colangitis) y de la herida quirúrgica.
Neumonía.
Bacteriemia primaria. Mediastinitis. Infección urinaria.
Neumonía. Traqueobronquitis
Bacteriemia primaria. Infección urinaria. Mediastinitis
Infección del lecho quirúrgico (herida quirúrgica, abscesos abdominales o
peritonitis).
Infección urinaria, osteomielitis, artritis.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
• En primer lugar deberemos tener en cuenta que existen una serie de factores que condicionan
manifestaciones clínicas atípicas o formas paucisintomáticas.
• Los corticoides enmascaran la fiebre, los inmunosupresores (azatioprina, micofenolato)
la leucocitosis y en caso de neutropenia no aparecerán imágenes radiológicas de condensación.
• La denervación del órgano trasplantado reduce la tos en el trasplante pulmonar y el dolor
local del injerto en el trasplante renal y hepático. El cuadro clínico puede presentarse como
un síndrome febril sin foco o con síntomas que sugieren una infección localizada:
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