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Infecciones en el paciente trasplantado
INFECCIONES
EN EL PACIENTE
TRASPLANTADO
Mª de los Ángeles Arrabal Arrabal, Miguel Ángel Muñoz Cepeda,
Fernando Cuadra García-Tenorio
Capítulo 87
INTRODUCCIÓN
En este capítulo aunque existen diferencias vamos a tratar tanto el trasplante de órgano sólido
como el trasplante de médula ósea.
La terapia inmunosupresora empleada para controlar y tratar el rechazo en los pacientes trasplantados
implica a su vez mayor susceptibilidad al desarrollo de numerosas infecciones,
que pueden comportarse en numerosas ocasiones de forma agresiva y además tendrán
menor expresividad clínica o podrán presentarse de forma atípica.
El diagnóstico será entonces más difícil, a lo que hay que sumar el amplio diagnóstico diferencial
al que nos enfrentamos, sin olvidar además que la fiebre, síntoma guía de la infección,
puede estar en algunos casos ausente y en otros ser de origen no infeccioso.
Causas de fiebre de origen no infeccioso: rechazo agudo, tratamiento con OKT3 o globulina
antitimocítica, tromboembolismo pulmonar o por toxicidad farmacológica.
Resulta difícil resumir todas las posibles causas de infección en el paciente trasplantado, pero
si bien es verdad, conociendo el síndrome clínico que presenta el receptor, la intensidad de la
inmunosupresión (que depende mucho del tiempo transcurrido desde el trasplante) y el tipo
de trasplante, podemos aproximar el/los agentes etiológicos implicados para el empleo de
uno u otro tratamiento empírico, susceptible de modificación según resultados microbiológicos
posteriores.
INFECCIONES EN EL TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO
La prevención de las complicaciones infecciosas es siempre preferible al tratamiento de las
mismas, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. Para ello se administran antimicrobianos
como profilaxis a toda población de riesgo para prevenir una infección concreta. Es preciso
que la infección tenga una frecuencia alta (> 5%) y que la toxicidad del fármaco empleado
sea aceptable. Una actitud actualmente extendida es el denominado tratamiento anticipado
que se refiere a la administración de antimicrobianos, para prevenir el desarrollo de
una infección grave en pacientes aún asintomáticos y en los que se sabe que tienen un riesgo
elevado de desarrollar la enfermedad.
Los virus son la causa más frecuente de infección. Implican significativa morbi-mortalidad,
favorecen la aparición de ciertas formas de rechazo y disfunción del injerto, facilitación de
otras infecciones y la aparición de neoplasias.
Las infecciones bacterianas son más frecuentes en los pacientes receptores de trasplantes
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