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Aspectos médico-legales en Urgencias
b)De forma no urgente: estamos ante los casos en los que, a pesar de que no hay riesgo
para la vida o integridad física del paciente o de terceros, existe una patología psiquiátrica,
y el paciente precisa asistencia en un centro sanitario, pero no permite su exploración ni
toma tratamiento alguno, no consintiendo su internamiento en ningún centro de salud
mental.
La solicitud se realizará al juez de guardia, indicando que, a criterio médico, el ingreso es
necesario y que el paciente ha manifestado su negativa al mismo.
Junto con la solicitud se enviará al Juez un informe clínico en el que consten tanto los datos
del paciente como los del facultativo que lo realiza, los antecedentes personales (si constan),
el estado psíquico o patología del paciente, así como las consideraciones que el facultativo
estime oportunas.
El juez autorizará o denegará el ingreso, tras el dictamen del médico forense.
INTOXICACIÓN Y CONSUMO DE ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS
TÓXICAS
El consumo excesivo de alcohol y otras sustancias tóxicas (opiáceos, cocaína, anfetaminas, LSD,
éxtasis, etc) es responsable de gran número consultas en los Servicios de Urgencias tanto de
Atención Primaria como de Atención Especializada. Así, ante un paciente con posible intoxicación
etílica, habrá que determinar en primer lugar si se encuentra en alguna de las situaciones
en las que dicha intoxicación puede tener repercusiones legales (Tablas 5.5, 5.6 y Figura 5.2).
INMOVILIZACIÓN TERAPÉUTICA DE PACIENTES
Definición: la inmovilización terapéutica (IT) o contención física (CF) consiste en la inmovilización
de un paciente en la cama con correas y cinturones de sujeción.
Finalidad: es el último recurso terapéutico que se utiliza en situaciones extremas, para garantizar
la seguridad del paciente y de su entorno, cuando han fracasado otros medios de
contención (verbal, distracción, medidas ambientales y/o de conducta y el abordaje farmacológico).
Quién lo realiza: la indicación de sujeción lo hará el médico responsable del caso o el que
esté de guardia. En su ausencia, el ATS/DUE está autorizado para iniciarlo, pero debe comunicarlo
al médico inmediatamente.
Indicación: está indicado para prevenir lesiones al propio paciente, a otras personas, incluido
el personal sanitario, para evitar disrupciones graves del programa terapéutico (arranques de
sondas, vías...), para evitar daños físicos en el Servicio, si lo solicita voluntariamente el paciente
y existe justificación clínica y/o terapéutica según criterio médico.
El Consejo de Europa recomienda la protección de los derechos humanos y la dignidad de las
personas con trastornos mentales (recomendación del Comité de Ministros de 22 de septiembre
de 2004) aplicando principios de restricción mínima y de proporcionalidad para el
uso de medios coercitivos, así como la exigencia de su control médico, el registro por escrito
y un seguimiento continuado en el empleo de todas las medidas.
En el medio sanitario la IT es una práctica utilizada en distintos servicios hospitalarios (Urgencias,
Medicina Interna, Psiquiatría, Unidad de Cuidados Intensivos, Geriatría,…), dadas las dificultades
para prestar la atención y el tratamiento de algunos pacientes.
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