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Infección VIH y fiebre en Urgencias
contraste, en ocasiones en anillo. Puede ser necesaria la biopsia para el diagnóstico. Si
hay riesgo de herniación, se debe iniciar tratamiento con dexametasona iv.
• Otras infecciones: muchas IO pueden dar LOES con o sin efecto masa, pero debemos
tener en cuenta que son mucho menos frecuentes que las anteriores y que habitualmente
se acompañan de otros datos de infección diseminada, que orientan:
– Abscesos cerebrales piógenos (Esfafilococo, Estreptococo, Salmonella), Nocardia, Rhodococcus,
Listeria, goma sifilítico, Aspergillus y Criptococo.
– En nuestro medio debemos tener en cuenta la TBC con presentación como LOE única o
múltiple, y en inmigrantes de países subdesarrollados la posibilidad de neurocisticercosis.
3) Síntomas neurológicos y lesiones sin efecto masa en TAC
No suele haber captación de contraste. La mayoría son leucoencefalopatía multifocal progresiva
(LMP) y encefalopatía por VIH.
• LMP: enfermedad desmielinizante por reactivación del virus JC; se presenta con defectos
neurológicos focales que progresan rápidamente (hemiparesia, déficits visuales, afasia) y
deterioro cognitivo. La TAC muestra áreas de afectación bilateral y asimétrica de la sustancia
blanca, que no captan contraste.
• Encefalopatía VIH: lo típico es la presentación como demencia subcortical: defectos de
la memoria, trastornos del movimiento y síntomas depresivos. No suelen ser motivo de
consulta en urgencias, ya que la instauración suele ser subaguda. Entra en el diagnóstico
diferencial de la LMP por sus lesiones de la sustancia blanca, pero suelen estar peor delimitadas
y ser simétricas.
• Ventrículoencefalitis por CMV: se produce por reactivación del CMV en pacientes muy
inmunodeprimidos (CD4 < 50). Se presentan con cuadro confusional o delirio franco y defectos
neurológicos focales, en ocasiones con fiebre. La RNM muestra ventriculoencefalitis
con crecimiento ventricular progresivo y realce periventricular; encefalitis con micronódulos
diseminados; rara vez LOES con captación en anillo. En el LCR: pleocitosis generalmente
por polimorfonucleares, glucosa normal o baja y proteínas normales o bajas. Se trata con
ganciclovir y TARGA.
Tabla 86.5. Perfil del líquido cefalorraquídeo (LCR), diagnóstico y tratamiento inicial de las infecciones
neurológicas en paciente VIH
Perfil purulento Meningitis bacteriana Ceftriaxona 2 g/12 h + vancomicina **1 g/8-12 h
(↑proteínas y PMN,
+ dexametasona (10 mg inicial
↓glucorraquia)*
y después 4 mg/6-8 h).
Perfil linfocitario (MN) Meningitis tuberculosa Isoniacida + rifampicina + pirazinamida + etambutol
con glucorraquia Meningitis criptocócica Anfotericina B liposomal 4 mg/k/día + flucitosina
25 mg/k/6 h
Perfil linfocitario (MN) Meningitis herpética Aciclovir 10 mg/k/8 h
con glucorraquia Riesgo de meningitis Ganciclovir 5 mg/k/12 h + foscarnet 90 mg/k/12 h
por CMV
Perfil mixto o Posible meningitis Cobertura de distintas posibilidades
indeterminado decapitada, bacteriana
o viral
*En caso de rombencefalitis o posibilidad de Listeriosis añadir ampicilina 2 g/4 h. **Si se sospecha elevada resistencia de
neumococo a penicilina. PMN (polimorfonucleares). MN (mononucleares).
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