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Infección VIH y fiebre en Urgencias
Tabla 86.3. Criterios de gravedad
– Inestabilidad hemodinámica.
– Frecuencia respiratoria > 30/min.
– Acidosis metabólica (pH < 7,35 + disminución del bicarbonato plasmático + disminución
compensatoria de la pCO 2 ).
– Trastorno del nivel de consciencia (síndrome confusional).
– Trastornos hemorrágicos.
– Edad > 65 años.
– Neutropenia (< 500/mm 3 ).
En los casos de infección focal (NB, infección del tracto urinario –ITU–, etc) actuar según los
protocolos específicos. En los UDVP activos, sospechar endocarditis. Extraer hemocultivos y
considerar antibioterapia con cloxacilina 2 g/4 h iv + ampicilina 2 g/4 h iv + gentamicina 3-5
mg/k/día iv monodosis.
Debe considerarse siempre la presencia de algún criterio de gravedad (Tabla 86.3) que condicionaría
el ingreso y tratamiento empírico (Tabla 86.4).
Además se valorará el ingreso por necesidad de tratamiento iv, motivos de salud pública
(dificultades para el aislamiento respiratorio en paciente con alta sospecha de TBC pulmonar)
o sociales (no garantía de buen cumplimiento terapéutico, no posibilidad de seguimiento
ambulatorio). Los criterios de ingreso en UCI son similares a los de la población no
VIH.
Tabla 86.4. Tratamiento antibiótico empírico en paciente con foco desconocido
Sin criterios de gravedad Ceftriaxona 1 g/iv/24 h o meropenem 1 g/iv/8 h
Con criterios de gravedad
Meropenem 1 g/iv/8 h o piperacilina/tazobactam
4/0,5 g/iv/6-8 h + vancomicina 1 g/iv/12 h
Alérgicos a betalactámicos Tigeciclina 50 mg/iv/12 h* + ciprofloxacino 500 mg/iv/12 h +
gentamicina 3-5 mg/k/día en monodosis
Severamente inmunodeprimidos
Valorar añadir cotrimoxazol (15-20 mg/kg/día
de TMP/75-100 mg/k/día de SMX**) en 4 dosis iv
*La primera dosis de Tigeciclina debe ser de 100 mg iv. ** TMP-SMX (trimetoprim-sulfametoxazol).
ABORDAJE DEL PACIENTE CON FIEBRE Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
La sintomatología respiratoria es la causa más frecuente de consulta en el Servicio de Urgencias
de los pacientes con VIH. El diagnóstico diferencial es excesivamente amplio, e incluye
causas infecciosas, tumorales, y cardiovasculares. La inmunosupresión se asocia a mayor incidencia
de sarcoma de Kaposi y linfoma no Hodgkin (LNH), siendo el resto de neoplasias
equiparables al resto de la población no VIH. Los pacientes VIH tienen mayor riesgo de procesos
embólicos.
Ciertas infecciones son mucho más frecuentes en estos pacientes que en la población general:
neumonía bacteriana (NB), neumonía por PJN y TBC, por lo que la evaluación diagnóstica inicial
y el tratamiento empírico deben dirigirse a ellas.
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