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Infecciones ginecológicas
Tabla 85.5.
Criterios diagnósticos de enfermedad inflamatoria pélvica
Criterios diagnósticos
de la EIP de Hager (1983)
Criterios mayores: se precisa al menos uno
• Dolor abdominal con o sin signos
de irritación peritoneal
• Dolor a la movilización cervical
• Dolor a la palpación anexial
(puede ser unilateral)
Criterios menores: 1 de los siguientes
• Fiebre > 38ºC
• Leucocitosis > 10.500/mm 3
• Líquido purulento en culdocentesis
(con leucocitos y bacterias)
• VSG > 15 mm (1ª hora)
• Masa inflamatoria por palpación
y/o ecografía
• Presencia de Neisseria gonorrhoeae
y/o Chlamydia trachomatis en endocérvix
Criterios CDC (2002)
Criterios mínimos
• Dolor uterino o anexial o
• dolor a la movilización cervical
Criterios adicionales para aumentar la
especificidad
• Leucocitosis en el frotis en fresco vaginal
• Leucorrea anormal vaginal y/o cervical
• Fiebre > 38,3ºC
• Aumento VSG o proteína C reactiva
• Detección en laboratorio de Neisseria
gonorrhoeae y/o Chlamydia trachomatis en
endocérvix
Se precisa un criterio mayor de Hager y al menos otro menor para el diagnóstico y sólo un criterio mínimo del CDC que
podría apoyarse en algún criterio adicional.
ginecológicas. El objetivo es eliminar microorganismos gram positivos, enterobacterias y anaerobios
causantes de la infección; por ello utilizaremos antimicrobianos de amplio espectro.
Tratamiento antibiótico ambulatorio (estadios I y II)
Regímenes de primera línea. La CDC recomienda cualquiera de los siguientes regímenes orales,
con o sin metronidazol (500 mg dos veces al día durante 14 días):
• Ceftriaxona (250 mg por vía intramuscular en una sola dosis) más doxiciclina (100 mg por
vía oral dos veces al día durante 14 días).
• Cefoxitina (2 g por vía intramuscular en una dosis única) simultáneamente con probenecid
(1 g por vía oral en una sola dosis) más doxiciclina (100 mg por vía oral dos veces al día durante
14 días).
• Otras cefalosporinas de tercera generación parenterales, tales como cefotaxima (1 g por
vía intramuscular en una sola dosis) o ceftizoxima (1 g por vía intramuscular en una sola
dosis) más doxiciclina (100 mg por vía oral dos veces al día durante 14 días).
Es necesario revisar a la paciente a las 48-72 horas siguientes al inicio del tratamiento para
ver la evolución y el grado de cumplimiento del mismo.
Tratamiento antibiótico intrahospitalario (evidencia I)
A) Cefoxitina 2 g/6-8 horas iv o cefotetán 2 g iv/12 horas asociado a doxiciclina 100 mg/12
horas iv u oral si hay mala tolerancia por dolor a la infusión.
B) Clindamicina 900 mg/8 horas iv + gentamicina 2 mg/kg (dosis inicial) seguido de 1,5
mg/kg/8 horas iv (de elección en caso de ATO).
Tras 48 horas de mejoría continuar tratamiento hasta completar 14 días con:
A) Doxiciclina 100 mg/12 horas oral ± metronidazol 400 mg/12 horas oral.
B) Clindamicina 450 mg/6 horas oral (de elección en casos de ATO).
En todas las anteriores se puede administrar 1 g de azitromicina oral (dosis única) cuando tolere
la paciente y no administrar terapia oral tras el alta.
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