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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 85.1. Vulvovaginitis
Micosis
vulvovaginal
Factores de riesgo para enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
• Mujer o pareja sexual portadora de Chlamydia o gonococo.
• Múltiples parejas sexuales ( en los últimos 6 meses: riesgo aumentado x 3).
• Edad joven (15-35 años mayor prevalencia de Chlamydia).
• EIP previa (recurrencia del 25%).
El DIU no es factor de riesgo. Se considera que los anticonceptivos no disminuyen el riesgo
para la enfermedad pero si protegen de las formas graves.
Clínica
Muy variable, desde pacientes casi asintomáticas a otras con gran afectación del estado general.
La triada clásica de dolor abdominal inferior, fiebre y leucorrea en una mujer en edad
fértil es casi patognomónica de EIP.
El dolor suele ser de aparición reciente, menor de 2 semanas de evolución. La fiebre está presente
sólo en el 50% de los casos. El dolor en hipocondrio derecho (10% de casos graves)
traduce un cuadro de perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis). Puede haber sangrado in-
788 l Capítulo 85
Vaginosis
bacteriana
Tricomoniasis
Agente C. albicans (90%) Gardnerella vaginalis Trichomona vaginalis
etiológico C. glabrata Bacteroides Asocia Chlamydia y
C. krusei Mobiluncus gonococo en 10-20%
C.tropicalis
Mycoplasma
Factores Gestación, diabetes, Múltiples compañeros ETS
de riesgo antibióticos, enf. sexuales, inicio
inmunodepresoras, temprano relaciones,
ACO, DIU, corticoides, duchas vaginales,
depresión, estrés fumadoras, DIU
Síntomas Prurito, escozor, flujo Flujo maloliente, 50% asintomáticas
abundante, dispareunia, escozor, prurito, flujo
exacerbación previa a no dispareunia maloliente,
menstruación y mejoría
dispareunia, escozor,
con ella
disuria
Signos Leucorrea blanquecina, Leucorrea blanco- Leucorrea amarillodensa
y adherente grisácea con olor verdosa con aspecto
(requesón). Eritema, a pescado espumoso. Eritema vaginal:
edema o fisuras vulvares
colpitis puntiforme
y cérvix en fresa
pH 4,0-4,5 > 4,5 5,0-6,0
Test KOH al 10% Levaduras en fase de Positivo: olor a pescado En ocasiones
(test de Whiff) esporas e hifas (70%) (70-80%) positivo
Microcopia PMN: EC < 1 PMN: EC < 1 PMN +++, flora mixta
Suero salino Esporas e hifas (50%) Aumento cocobacilos Trichomonas móviles
Clue cells > 90% (60%)
Cultivo Medio de Sabouraud Medio de Diamond
PMN: polimorfonucleares; EC: células vaginales epiteliales.
Fuente: Cañete Palomo ML. Urgencias en Ginecología y Obstetricia; FISCAM: 2007.