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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 84.3.
Infección
Impétigo
Ectima
Erisipela
Celulitis
Foliculitis
Forúnculo y ántrax
Hidrosadenitis
Fascitis, celulitis y
miositis necrotizante
Piomisitis
Tratamiento antibiótico empírico de infecciones de partes blandas
Tratamiento recomendado
Leve: higiene local con jabones antisépticos, descostrando con
fomentos con sulfato de zinc o de cobre al 1/1.000 y antibiótico tópico
(mupirocina o ácido fusídico al 2% una aplicación tópica/8 h).
Moderado: lo anterior más antibióticos vía oral: cloxacilina 500 mg-
1 g/4-6 h o cefalexina 500 mg/6 h o clindamicina 300 mg/8 h o
trimetoprim/sulfametoxazol 800/160 mg/12 h (si sospecha de SAMR).
Igual que el impétigo.
Leve: amoxicilina 500 mg/8 h vo o amoxicilina-clavulánico 500-
875 mg/8 h vo o clindamicina 300 mg/8 h vo.
Grave: amoxicilina-clavulánico 1 g/8 h iv o ceftriaxona 2 g/24 h o
clindamicina 600 mg/8 h iv o cefazolina 1-2 g/8 h iv.
Pacientes sin enfermedad subyacente: leve: amoxicilina-clavulánico
875 mg/8 h vo o moxifloxacino 400 mg/24 h vo o clindamicina
300 mg/8 h vo. Grave: amoxicilina-clavulánico 1-2 g/8 h iv o
cloxacilina 1-2 g/4 h iv o clindamicina 600 mg/8 h iv. En alérgicos a
betalactámicos o riesgo de SAMR: linezolid 600 mg/12 h vo o iv o
daptomicina 4 mg/kg/día iv.
Pacientes con enfermedad subyacente: cefotaxima 1-2 g/8 h iv o
ceftriaxona 1-2 g/24 h iv asociadas a cloxacilina 2 g/4 h iv, linezolid
600 mg/12 h vo o iv o daptomicina 4 mg/kg/día iv.
Igual que el impétigo.
SAMR: Staphylococcus aureus meticilín resistente.
Aplicación de calor húmedo y en ocasiones drenaje quirúrgico.
Antibióticos orales: cloxacilina 500 mg-1 g/6 h o cefalexina
500 mg/6 h o clindamicina 300 mg/8 h.
Amoxicilina-clavulánico 875 mg/8 h o clindamicina 300 mg/8 h o
moxifloxacino 400 mg/24 h vo.
Piperacilina-tazobactam 4/0,5 g/6 h iv o meropenem 1 g/8 h iv +
linezolid 600 mg/12 h iv o clindamicina 600-900 mg/8 h iv o
daptomicina 6-8 mg/kg/día iv. En pacientes alérgicos a betalactámicos
puede usarse tigeciclina 100 mg iv seguido de 50 mg/12 h iv.
Cloxacilina 2 g/4 h iv o cefazolina 2 g/8 h iv. Si hay sospecha de SAMR:
linezolid 600 mg/12 h o daptomicina 4-6 mg/kg/día iv.
Aproximación diagnóstica
El diagnóstico es principalmente clínico. En la anamnesis se han de recoger datos como el
tiempo de evolución de la diabetes, el control glucémico y otros factores de riesgo cardiovascular.
En la evaluación de un paciente con pie diabético es fundamental determinar los síntomas
y los signos de una neuropatía periférica y de la presencia o no de isquemia asociada
(fundamental para el pronóstico). La neuropatía periférica puede cursar con debilidad, pérdida
de sensibilidad, reflejos y sentido vibratorio. En la exploración física de la neuropatía encontraremos
un pie seco, caliente, agrietado, con deformidades óseas, que es insensible a traumatismos
(artropatía de Charcot). La isquemia en cambio cursa con claudicación intermitente
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