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Infecciones de la piel y tejidos blandos
gitis locorregional, fiebre y leucocitosis. Son factores predisponentes: el estasis venoso, la neuropatía
y el linfedema crónico (en extremidades superiores tras mastectomía radical y en inferiores
tras safenectomía). Las puertas de entrada suelen ser pequeños traumatismos, úlceras
cutáneas o sobre lesiones previas. A veces pueden aparecer flictenas, supuración y complicaciones
como trombosis venosa profunda. En caso de estar producida por anaerobios puede
haber gas en el tejido con crepitación (celulitis necrosante).
5. Foliculitis, forúnculo y ántrax: la foliculitis es una pústula pruriginosa centrada en un
folículo piloso y rodeada por un eritema. Suele estar en relación con mala higiene, tratamiento
corticoideo tópico y la depilación. Cuando se destruye el folículo y aparece un nódulo doloroso
y rojizo se denomina forúnculo. Se puede abscesificar y producir fiebre. La coalescencia de
varios forúnculos se denomina ántrax y se acompaña de supuración por varios orificios.
6. Hidrosadenitis: nódulos inflamatorios, dolorosos, que se pueden abscesificar y drenar un
material purulento, dejando en su evolución cicatrices y trayectos fistulosos. Ocurre en las regiones
axilar e inguinal fundamentalmente, en relación con uso de ropas ajustadas o depilaciones
traumáticas.
Infecciones profundas
1. Fascitis necrotizante: existen dos tipos según la etiología. La tipo I o polimicrobiana producida
por microorganismos aerobios y anaerobios (frecuente en inmunodeprimidos, diabéticos
y tras intervenciones quirúrgicas) y la tipo II o monomicrobiana por S. pyogenes. La
fascitis necrotizante afecta a miembros inferiores, pared abdominal, zona perineal y heridas
quirúrgicas. Es una infección muy grave. Cursa con un dolor desproporcionado con el aspecto
de la lesión. Se puede confundir con procesos más banales por lo que es necesario un alto
grado de sospecha, ya que puede evolucionar a shock séptico en pocas horas. Por tanto debemos
conocer los signos y síntomas de alarma que comentaremos más adelante.
2. Piomiositis: se localizan sobre todo en grandes grupos musculares (muslos, músculos del
tórax y piernas). Se trata de una colección purulenta causada por bacterias que colonizan el
músculo por vía hematógena desde una lesión muscular previa. Factores predisponentes son:
traumatismos musculares, inmunodepresión, lesiones en la piel o el apoyo prolongado sobre
un músculo. Cuando el paciente consulta suele ser en la fase intermedia con fiebre, dolor y
a veces fluctuación.
3. Gangrena gaseosa: ocurre tras contaminación de heridas con tierra y otros productos.
La evolución es rápida y puede presentarse con poca afectación cutánea por lo que hay que
sospecharla ante dolor muy intenso y síntomas de toxicidad general. Hay formas de gangrena
espontánea tras bacteriemia con puerta de entrada intestinal o secundaria a traumatismos
graves penetrantes, lesiones por aplastamiento o enfermedades que asocian interrupción del
aporte sanguíneo.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA EN URGENCIAS
Anamnesis y exploración física
En la valoración clínica de un paciente que acude a Urgencias se debe realizar una buena
anamnesis prestando atención a los antecedentes personales y factores predisponentes (traumatismo
previo o cirugía, problemas de drenaje linfático, insuficiencia arterial periférica, éstasis
venoso, hospitalización reciente, antibioterapia previa) y a los factores de riesgo de mala evo-
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