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Infecciones de la piel y tejidos blandos INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Capítulo 84 María del Pilar Peiró Jesús, Carmen Yera Bergua, Fernando Cuadra García-Tenorio INTRODUCCIÓN Las infecciones de piel y tejidos blandos suponen un motivo de consulta frecuente. Son entidades que cursan con sintomatología que abarca desde procesos banales hasta otros letales. Engloban infecciones que afectan a la piel, tejido celular subcutáneo, anejos cutáneos, fascias y músculos esqueléticos. Existen tres mecanismos patogénicos principales: por inoculación externa (traumatismos, cirugías, dermatosis previas, etc), por invasión desde foco endógeno (contigüidad o vía hematógena) y por mecanismos indirectos (toxinas, reacciones inmunológicas, alteraciones de la coagulación). En el Servicio de Urgencias es necesario determinar la gravedad del cuadro para con ello orientar la necesidad de una actuación médica y/o quirúrgica inmediata. Por tanto, ante una infección de piel y tejidos blandos debemos plantearnos una serie de preguntas. • ¿Presenta factores de riesgo de mala evolución • ¿Afecta a capas superficiales o a capas profundas • ¿Hay datos clínicos o analíticos de afectación sistémica • ¿Existen signos y síntomas de alarma que nos hagan sospechar una infección potencialmente grave Las infecciones de la piel y partes blandas pueden estar causadas por distintos microorganismos pero habitualmente son bacterianas. Las bacterias que con mayor frecuencia participan son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Mención especial requiere el S. aureus meticilín resistente (SAMR), que es el microorganismo gram positivo multirresistente de mayor prevalencia en estas infecciones, y su variante adquirida en la comunidad. Factores de riesgo que hacen sospechar SAMR son: haber recibido antibioterapia de amplio espectro en los tres meses previos, ser usuario de drogas por vía parenteral, estar institucionalizado, hospitalización reciente (> 14 días), colonización previa por SAMR, insuficiencia renal crónica o mayores de 65 años, cirugía reciente y úlceras de larga evolución. CLASIFICACIÓN Existen varias entidades clínicas que se pueden clasificar atendiendo a su localización, su etiología (Tabla 84.1) y la existencia o no de necrosis (no se mencionan las infecciones asociadas a mordeduras humanas o de animales que se tratarán en un capítulo independiente). Capítulo 84 l 779
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS Tabla 84.1. Localización y etiología de las infecciones Localización Infección Etiología Superficiales Profundas Epidermis Epidermis-Dermis Dermis Dermis-tej. celular subcutáneo Folículos Piloso Impétigo Ectima Erisipela Celulitis Celulitis necrotizante Foliculitis, forúnculo, ántrax Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa (gangrenoso) Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes Clostridium spp. S. aureus + bacilos Gram negativos + estreptococos no hemolíticos Staphylococcus aureus Glándula apocrina Hidrosadenitis Staphylococcus aureus Fascia muscular Músculo Fascitis necrotizante Piomiositis Gangrena gaseosa Flora mixta (anaerobios, enterobacterias) o monomicrobiana (estreptococos) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes Clostridium spp Las infecciones que cursan sin necrosis son el impétigo, ectima, erisipela, celulitis y piomiositis. En cambio las que presentan necrosis son la celulitis necrosante, la fascitis necrosante y la gangrena gaseosa. CUADROS CLÍNICOS Infecciones superficiales 1. Impétigo: infección de la epidermis, muy contagiosa. Más frecuente en la infancia. Se manifiestan como vesículas y ampollas que se transforman en pústulas confluentes que se rompen formando unas costras amarillentas muy pruriginosas. Se diseminan por autoinoculación. Se localiza en cara y extremidades. 2. Ectima: infección de la dermis. Parecido al impétigo pero atraviesa la epidermis y deja una úlcera necrótica con cicatriz residual. Existe una variante producida por Pseudomonas aeruginosa, denominado ectima gangrenoso y que afecta a pacientes inmunocomprometidos. 3. Erisipela: es una celulitis superficial que afecta a la dermis, asociada a linfangitis. Se trata de una tumefacción eritematosa bien delimitada, sobreelevada, brillante, edematosa e indurada en cara y extremidades. Con frecuencia se acompaña de fiebre e intenso dolor. 4. Celulitis: es una infección similar a la erisipela, pero a diferencia de ésta se caracteriza por estar mal delimitada y progresar a tejido celular subcutáneo. Se puede acompañar de linfan- 780 l Capítulo 84
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Malfunción vavular Tabla 138.3. Hi
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Parálisis facial periférica • I
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Dolor abdominal • Síntomas respi
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Urgencias por calor • Deben inten
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