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Infecciones de la piel y tejidos blandos
INFECCIONES DE LA PIEL
Y TEJIDOS BLANDOS
Capítulo 84
María del Pilar Peiró Jesús, Carmen Yera Bergua, Fernando Cuadra García-Tenorio
INTRODUCCIÓN
Las infecciones de piel y tejidos blandos suponen un motivo de consulta frecuente. Son entidades
que cursan con sintomatología que abarca desde procesos banales hasta otros letales.
Engloban infecciones que afectan a la piel, tejido celular subcutáneo, anejos cutáneos, fascias
y músculos esqueléticos. Existen tres mecanismos patogénicos principales: por inoculación
externa (traumatismos, cirugías, dermatosis previas, etc), por invasión desde foco endógeno
(contigüidad o vía hematógena) y por mecanismos indirectos (toxinas, reacciones inmunológicas,
alteraciones de la coagulación).
En el Servicio de Urgencias es necesario determinar la gravedad del cuadro para con ello
orientar la necesidad de una actuación médica y/o quirúrgica inmediata. Por tanto, ante una
infección de piel y tejidos blandos debemos plantearnos una serie de preguntas.
• ¿Presenta factores de riesgo de mala evolución
• ¿Afecta a capas superficiales o a capas profundas
• ¿Hay datos clínicos o analíticos de afectación sistémica
• ¿Existen signos y síntomas de alarma que nos hagan sospechar una infección potencialmente
grave
Las infecciones de la piel y partes blandas pueden estar causadas por distintos microorganismos
pero habitualmente son bacterianas. Las bacterias que con mayor frecuencia participan
son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Mención especial requiere el S. aureus
meticilín resistente (SAMR), que es el microorganismo gram positivo multirresistente de mayor
prevalencia en estas infecciones, y su variante adquirida en la comunidad. Factores de riesgo
que hacen sospechar SAMR son: haber recibido antibioterapia de amplio espectro en los tres
meses previos, ser usuario de drogas por vía parenteral, estar institucionalizado, hospitalización
reciente (> 14 días), colonización previa por SAMR, insuficiencia renal crónica o mayores
de 65 años, cirugía reciente y úlceras de larga evolución.
CLASIFICACIÓN
Existen varias entidades clínicas que se pueden clasificar atendiendo a su localización, su
etiología (Tabla 84.1) y la existencia o no de necrosis (no se mencionan las infecciones asociadas
a mordeduras humanas o de animales que se tratarán en un capítulo independiente).
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