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Infecciones intraabdominales
socomial; el riesgo de infección por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro
extendido (BLEE), la edad del enfermo, la existencia o no de un foco o diagnóstico
concreto como origen de la sepsis o peritonitis secundaria, la existencia de factores o enfermedades
debilitantes en el enfermo (diabetes, insuficiencia renal y/o diálisis, neutropenia,
hepatopatía, neoplasia o enfermedad hematológica, etc) y circunstancias afines (Tablas 83.2
y 83.3). Los pacientes con sepsis grave y shock séptico deben recibir antibioterapia empírica
dentro de la primera hora de reconocimiento de sepsis grave y shock séptico. Se recomiendan
regímenes de tratamiento combinados adecuados a los patrones de resistencia locales
de cada centro.
3. Tratamiento quirúrgico
Se reserva para: colecistitis complicada, colecistitis alitiásica, obstrucción intestinal cuando no
se resuelve en 48-72 h, neoplasias obstructivas de recto-sigma cuando hay datos de dilatación
del marco cólico y/o sepsis, isquemia mesentérica, diverticulitis o perforación de víscera hueca.
Los abscesos deben drenarse quirúrgicamente o con control de TAC si son de localización perirrectal,
si se trata de necrosis pancreáticas infectadas, los de tamaño mayor de 5 cm, si tienen
mala evolución con tratamiento conservador o hay signos de sepsis grave. Las pruebas de
imagen deben mostrar abscesos bien definidos y las pruebas de coagulación deben ser normales
o estar en rango para poder realizar la punción.
Tabla 83.2. Tratamiento antibiótico empírico recomendado
Origen Adquirida en la comunidad Adquirida en el hospital
Tipo Extrabiliar Biliar
Pacientes No riesgo Amoxicilina- Amoxicilina- Piperacilina-tazobactam
estables de infección clavulánico clavulánico +
(sin por BLEE¹ o o tigeciclina
hipotensión) ciprofloxacino ciprofloxacino +
+ + fluconazol
metronidazol metronidazol
Riesgo de Ertapenem Tigeciclina
Infección o
por BLEE¹ tigeciclina
Pacientes No riesgo Piperacilina- Piperacilina- Piperacilina-tazobactam
críticos de infección tazobactam tazobactam +
(sepsis grave o por BLEE¹ tigeciclina
shock séptico)
+
Riesgo de Meropenem Piperacilinaequinocandina
Infección o tazobactam
o bien:
por BLEE¹ imipenem +
meropenem o
± tigeciclina
imipenem o
fluconazol ±
doripenem
fluconazol
+
teicoplanina
+
equinocandina
¹BLEE: betalactamasa de espectro extendido.
Adaptada de: Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansalono L, Moore E, Malangoni M, et al. WSES guidelines for management of
intra-abdominal infections. World Journal of Emergency Surgery 2013;8:1-29.
Capítulo 83 l 777