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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
SEPSIS DE ORIGEN UROLÓGICO NOSOCOMIAL:
En este apartado hay que pensar como etiologías más frecuentes en E. coli y enterobacterias,
P. aeruginosa, Enterococcus spp, Candida e incluso flora polimicrobiana. Además siempre debemos
tener en cuenta criterios de adquisición de enterobacterias productoras de BLEE o Enterococcus
spp.
En el manejo de este proceso deben aplicarse unas medidas generales (ver capítulo 73: sepsis)
y un tratamiento empírico antibiótico con las pautas señaladas en el caso de la PNA complicada
pero con algunas salvedades:
Si se plantea la posibilidad de enterococos resistentes: vancomicina 1 g/12 h iv.
Presencia de dos o más factores de riesgo para Candida (colonización múltiple previa, cirugía
abdominal, nutrición parenteral, estancia previa en UCI, pancreatitis grave, antibioterapia previa
prolongada o catéter femoral): añadir a la pauta base fluconazol 800 mg seguido de 400
mg cada 24 h. En caso shock o uso previo de azoles debe sustituirse fluconazol por caspofungina
o anidulafungina.
Criterios de ingreso hospitalario del paciente con ITU
• Pacientes que no muestran estabilización tras 6-12 horas de observación una vez iniciado
el tratamiento.
• Intolerancia a la medicación oral.
• Clínica de complicación local (dolor intenso, hematuria franca, masa renal, insuficiencia
renal aguda).
• Criterios de sepsis.
• Datos de uropatía obstructiva.
• Presencia de situaciones o comorbilidades que predisponen a una evolución tórpida (ancianos,
diabéticos, cirróticos, neoplasia, trasplantados).
BIBLIOGRAFÍA
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770 l Capítulo 82