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Infecciones del tracto genitourinario
El tratamiento debe fundamentarse en el resultado de urocultivos previos si se dispone de
ellos o bien comenzaremos con tratamiento empírico:
• Ceftriaxona 1 g/24 h iv o cefotaxima: 1-2 g/8 h iv o levofloxacino 500 mg/24 h iv.
• Si existe sospecha de Pseudomonas o ITU grave: ceftazidima: 1- 2 g/8 h iv o cefepime 1
g/12 h iv ± aminoglucósido ajustado a función renal.
• Si se sospecha infección por Enterococcus se debe añadir al tratamiento ampicilina 500
mg/6-8 h iv.
Con respecto al catéter se debe retirar y plantearse su necesidad. Si fuera estrictamente necesario
valorar el cateterismo intermitente.
PIELONEFRITIS AGUDA (PNA): se define como la infección de la vía urinaria que afecta a la
pelvis y al parénquima renal. Cursa con manifestaciones locales como el dolor lumbar, y sistémicas
como la fiebre.
PNA comunitaria con estabilidad hemodinámica que no precisa ingreso:
• Ceftriaxona 1 g o gentamicina o tobramicina 3 mg/kg/día o amikacina 7,5 mg/kg/día (1
dosis única) e ingreso en observación 24-48 h.
• Cefuroxima axetilo 500 mg/12 h vo o amoxicilina/clavulánico 500 mg/8 h hasta completar
7 -14 días (valorar antibiograma).
Se recomienda recoger urocultivo y en casos seleccionados hemocultivos. Puede valorarse remitir
al paciente para una revisión a la consulta de Urología o Medicina Interna.
PNA con inestabilidad hemodinámica y/o riesgo de infección por microorganismos
resistentes: está indicado el tratamiento empírico con:
• Ceftriaxona 2 g/24 h iv o ceftazidima 2 g/8 h iv.
• Aztreonam 1 g/8 h iv en caso de alergia a betalactámicos.
• Si sospecha de agente productor de BLEE: ertapenem 1 g/24 h.
• Si hay sospecha de Enterococcus spp se debe añadir ampicilina y/o hacer gram urgente.
• En caso de sepsis grave o shock: añadir a la pauta elegida amikacina 15 mg/kg/día.
En todas las pautas comentadas el tratamiento puede completarse por vía oral una vez estabilizada
la situación clínica del paciente. En todos los casos se debe realizar urocultivo y hemocultivos,
ecografía y TAC si no hay respuesta a las 48-72 horas o existen datos que obliguen
a descartar otros posibles focos.
PROSTATITIS AGUDA: la prostatitis aguda se diagnostica clínicamente cuando el paciente presenta
fiebre, sintomatología irritativa y/o obstructiva del tracto urinario inferior, y tacto rectal
con próstata agrandada y dolorosa. El diagnóstico debe basarse también en los cultivos de
sangre y orina, estando el masaje prostático contraindicado.
El tratamiento empírico es el mismo que en la PNA, pero dada la buena penetración de las
quinolonas en el tejido prostático una vez recibido el antibiograma y comprobada la sensibilidad
se debe cambiar a ciprofloxacino 200-400 mg/12 iv seguido de ciprofloxacino 500
mg/12 h o levofloxacino 500 mg iv o vo hasta completar 4 semanas. En caso de no apreciarse
mejoría en 72 h se debe realizar ecografía para descartar absceso. Se debe realizar urocultivo
de control y seguimiento en la consulta de Urología.
EPIDIDIMITIS, ORQUITIS: el tratamiento es similar al de la prostatitis. No se debe pasar por
alto la posibilidad de una enfermedad de transmisión sexual (Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae),
por lo que además de urocultivo se debe realizar Gram y cultivo de exudado uretral.
En nuestro medio no es infrecuente la etiología brucelar y otros casos más raros
producidos por M. tuberculosis y virus parotiditis.
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