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Infecciones del tracto genitourinario
2. Exploración física
Además de realizar una exploración física general que incluya Tª, PA, FC y FR debemos realizar
determinadas maniobras que nos orientarán hacia el diagnóstico:
• Puñopercusión renal para valorar una posible pielonefritis, a pesar de ser poco sensible
(aparece en el 50% de ellas) y específica (también puede ser positiva en tumores y litiasis).
• Examen vaginal en mujeres en presencia de signos de vulvovaginitis.
• Examen de genitales externos en el varón (descartar orquiepididimitis) y tacto rectal para
valorar la próstata.
3. Pruebas complementarias
3.1. Tiras de orina: son habitualmente utilizadas como primera línea de diagnóstico.
• Leucocitos: 50% de valor predictivo positivo y 92% de valor predictivo negativo.
• Nitritos: sensibilidad de 35-85% y especificidad de > 90%.
3.2. Sistemático de orina y sedimento: la presencia de piuria, definida como la detección
de más de 10 leucocitos/mm 3 de orina no centrifugada o de más de 5 leucocitos por campo
en orina centrifugada y examinada con microscopio de 40 aumentos, tiene una sensibilidad
superior al 95% en los pacientes con cistitis. La existencia de cilindros leucocitarios sugiere
fuertemente el diagnóstico de ITU superior.
En ocasiones la piuria puede no acompañarse de bacteriuria (piuria estéril) y puede ser causada
por microorganismos no detectados por las técnicas habituales de urocultivo (micobacterias,
hongos, Chlamydias) o a una inflamación del tracto urinario de causa no infecciosa.
3.3. Hemograma y bioquímica general: están indicados en aquellos pacientes con sepsis
o sospecha de ITU complicada. Tiene como objetivo valorar la leucocitosis y la desviación izquierda,
reactantes de fase aguda y función renal.
3.4. Urocultivo: el cultivo de orina se realiza para cuantificar el número de bacterias por mm 3
y se expresa como unidades formadoras de colonias/ml (UFC/ml). Teóricamente, cada UFC
representa una bacteria viable. Las técnicas de obtención de muestras de orina, salvo punción
suprapúbica, no permiten excluir totalmente la contaminación con bacterias de la uretral distal.
La orina de micción media es la muestra más adecuada y las muestras deben ser conservadas
en frío, no congeladas, hasta un máximo de 24 horas. No siempre está indicado de
forma rutinaria. Sólo se debe realizar en infecciones complicadas, sospecha de Infección urinaria
tracto superior, embarazadas, infecciones recidivantes, sepsis o bacteriemia, trasplante
renal.
3.5. Hemocultivos: se deben realizar siempre ante pacientes con fiebre y/o afectación del
estado general, sospecha de ITU superior o infección complicada, clínica sugerente de prostatitis
aguda, sospecha de bacteriemia (más frecuente en ancianos, diabéticos, obstrucción
del tracto urinario, clínica > 5 días, infección nosocomial, manipulación urológica e infecciones
por Proteus y Klebsiella). Es importante tener en cuenta que los ancianos o pacientes en tratamiento
con antiinflamatorios pueden tener una respuesta febril atenuada aún con infección
grave.
4. Pruebas de imagen
4.1. Rx simple de abdomen: nos permite objetivar la presencia de urolitiasis, descartar complicaciones
de enfermedades renales (gas perirrenal, aumento de la silueta renal, borramiento
de la línea del psoas, masas o colecciones de gas).
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