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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
1. Aproximación diagnóstica
• Clínicamente el primer síntoma suele ser dolor focal en el cuello o en la espalda, seguido
de diferentes combinaciones de parestesias, pérdida de sensibilidad, pérdida de fuerza y
alteración de los esfínteres, que progresan durante varias horas o días. Pueden producir
únicamente leves síntomas sensitivos o una sección transversa devastadora de la médula
espinal. El objetivo principal es descartar cuanto antes la etiología compresiva, puesto que
la actitud terapéutica cambiará en función de que exista una compresión medular o no.
• Se realizará historia clínica (preguntar por antecedentes infecciosos y vacunaciones), exploración
física general y neurológica detallada.
2. Pruebas complementarias
• Hemograma, estudio de coagulación, bioquímica con glucosa, iones, urea.
• RMN espinal.
• Punción lumbar y examen del LCR. En la MT, el LCR puede ser normal pero lo más frecuente
es que haya pleocitosis llegando a tener hasta varios cientos de células MN por microlitro, en
los casos graves o de rápida evolución, las células pueden ser PMN. El contenido en proteínas
del LCR es normal o ligeramente elevado, la presencia de bandas oligoclonales es un hallazgo
variable, pero cuando está presente, se asocia con una futura evolución a esclerosis múltiple.
• Se deberá solicitar al laboratorio de Microbiología: serología para virus del grupo herpes,
VHA, VHB, VIH, rubéola, parotiditis, parvovirus B19, virus influenza, enfermedad de Lyme y
sífilis. RCP en muestra de LCR para detección del VHS, VVZ, CMV, VEB y M. pneumoniae.
3. Tratamiento en el Servicio de Urgencias
Tratamiento dirigido
• Tratamiento antimicrobiano empírico de la mielitis infecciosa: aciclovir 10 mg/kg/8 h ± doxiciclina
100 mg/12 h iv o vo. En caso de inmunodeprimidos, ganciclovir 5 mg/kg/8 h iv ±
doxiciclina 100 mg/12 h iv o vo. Como alternativa se usará foscarnet 60 mg/kg/8 h ± fluoroquinolona
(moxifloxacino o levofloxacino) o macrólido (claritromicina o azitromicina).
• Tratamiento empírico del absceso intramedular: meropenem 1 g/8 h o imipenem 1 g/8 h o ertapenem
1 g/12-24 h o amoxicilina-clavulánico 2 g/8 h. Alternativas. Vancomicina 1 g/12 h iv
o linezolid 600 mg/12 h iv + ciprofloxacino 400 mg/8 h-12 h ± metronidazol 10 mg/kg/8 h iv.
Otras medidas
• Mielitis compresiva y mielitis transversa aguda: valorar la administración de corticoides
de manera inmediata: dexametasona 10 mg en bolo iv seguido de 4 mg/6 h. En ocasiones
se usa metilprednisolona 500 mg/24 h durante 3 días, seguidos de prednisona oral (1
mg/kg en dosis única por la mañana).
• Absceso intramedular: La minectomía descompresiva con fijación si procede y drenaje
del absceso intramedular.
INFECCIONES EN ENFERMOS CON DERIVACIONES DEL LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
Se trata de una inflamación en las leptomeninges y el espacio subaracnoideo, como consecuencia
de una infección causada por algún patógeno, en un paciente portador de un dispo-
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