1opj6id

Infecciones del sistema nervioso central
cer). TAC (más sensible para valorar afectación ósea. Debe incluir el estudio de senos paranasales,
oído medio y mastoides).
• Sólo se hará punción lumbar en caso de tromboflebitis de los senos durales. Está contraindicado
en caso de infección dural intracraneal por riesgo de enclavamiento.
3. Tratamiento en el área de Urgencias
• Tratamiento antibiótico: según microorganismos (Tabla 81.8).
• Neuroquirúrgico. Las colecciones epidurales y subdurales deben drenarse lo más pronto
posible. Las intracraneales mediante trepanación múltiple o craneotomía abierta y las espinales
mediante laminectomía.
• Otras medidas: tratamiento de soporte, disminución del edema cerebral o medular, tratamiento
de la HTiC (ver meningitis).
Tabla 81.8. Tratamiento antibiótico empírico de las infecciones parameníngeas
Tratamiento
Entidad Microorganismos
de elección iv
Alternativa
Tromboflebitis de
los senos durales 1 ,
empiema subdural
o absceso epidural
intracraneal
Estreptococo del grupo
viridans. Bacteroides
y anaerobios.
S. aureus. Proteus
y otros BGN.
H. influenzae. Hongos.
Cloxacilina* 2 g/4 h +
cefotaxima 2 g/4 h
o ceftriaxona 2 g/12h**
+ metronizadol
10 mg/kg/8 h***
o bien monoterapia:
meropenem 1 g/6 h
Vancomicina 1 g/8-12 h
o linezolid
600 mg/12 h +
aztreonam 2 g/8 h
o ciprofloxacino
400 mg/12h ±
clindamicina 600 mg/8 h
Empiema subdural
o absceso epidural
espinales
S. aureus. BGN (E. coli,
P. aeruginosa).
M. tuberculosis. Otros
(estreptococo del grupo
viridans, Brucella,
Salmonella, etc)
Cloxacilina 2 g/4 h +
ceftriaxona 1-2 g/12-24 h
o cefotaxima 2 g/6-8 h
Vancomicina 1 g/8-12 h
o linezolid
600 mg/12 h +
aztreonam 2 g/8 h
o ciprofloxacino
400 mg/12 h ±
clindamicina 600 mg/8 h
1
En caso de tromboflebitis del seno cavernoso debe iniciarse precozmente anticoagulación con heparina iv.
*Se administrará vancomicina 1 g/12 h si se sospecha SAMR en lugar de cloxacilina.
**Sustituir cefotaxima o ceftriaxona por cefepime 2 g/8 h o ceftazidima 2 g/8 h en el caso de infección postquirúrgica para
cubrir P. aeruginosa.
***Se añadirá metronidazol si infección odontológica, sinusal, otitis media y mastoiditis.
MIELITIS TRANSVERSA (MT)
La inflamación de la médula espinal constituye una entidad muy grave que requiere un diagnóstico
rápido y tratamiento inmediato, ya que de ello dependerán tanto la mortalidad como
las secuelas funcionales.
Se trata de un trastorno inflamatorio agudo o subagudo no compresivo y bilateral de uno o
más segmentos medulares.
Se ha implicado a muchos agentes infecciosos, siendo los más frecuentes los virus. Hasta un
40% de los casos tiene antecedentes de infección o vacunación recientes. Entre las causas no
infecciosas considerar la esclerosis múltiple, la radioterapia, el LES y la isquemia medular aguda.
Capítulo 81 l 761