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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
La dosificación del tratamiento se realizará de esta forma:
– Isoniazida: 5 mg/kg/día. Dosis máxima 300 mg vo en ayunas o iv.
– Rifampicina: 10 mg/kg/día. Dosis máxima 600 mg vo en ayunas o iv.
– Pirazinamida: 25 mg/kg/día. Dosis máxima 2.000 mg vo en ayunas.
– Etambutol: 25 mg/kg/día, máximo 1.500 mg día vo.
– Estreptomicina: 15 mg/kg/día, máximo 1 g día im o iv.
Y para evitar neuropatías se administrará piridoxina (vit B6) 25-50 mg vo al día.
5) En caso de MA con dudas diagnósticas o sin diagnóstico de confirmación se procederá al
ingreso hospitalario.
ENCEFALITIS
De la misma forma que a veces no podemos concretar la cronología del proceso y así calificar
un proceso como agudo o subagudo, en otras ocasiones, y sobre todo, en los primeros momentos
de la enfermedad, sólo podemos hablar de infección del SNC. Y así, además de existir
infección de las meninges y el espacio subaracnoideo, se afectarán también otras estructuras.
Por ello, hablaremos de meningoencefalitis infecciosa que se define como afectación clínica
y/o patológica de las meninges, el espacio subaracnoideo y el encéfalo de causa infecciosa,
generalmente producida por un virus, que puede presentarse como un cuadro agudo, subagudo
o crónico en la sala de Urgencias.
La mayoría de las infecciones víricas del SNC son el resultado de una viremia que permite al
virus alcanzar el parénquima cerebral. La infección del cerebro por los VHS puede presentarse
desde el nacimiento hasta las edades más avanzadas. Este tipo de infección puede dividirse
en dos tipos: encefalitis neonatal, generalmente producida por el VHS-II, y la encefalitis herpética
(EH) que se presenta a partir de los 3 meses de vida y que es prácticamente siempre
producida por el VHS-I; este virus parece ser la causa más prevalente de encefalitis en las edades
más avanzadas de la vida, siendo su reactivación la causa más frecuente de encefalitis esporádica.
Diversos factores influyen en la epidemiología de las encefalitis víricas, como la edad, la inmunocompetencia
del paciente, la localización geográfica, las condiciones climáticas y la
época estacional del año.
Especial hincapié se hará en este capítulo a la EH, ya que también es en una urgencia médica
donde se debe actuar inmediatamente al igual que en las MAB. El virus hespes simplex
tipo 1 (VHS-I) es la causa de encefalitis esporádica más frecuente en nuestro medio. Produce
una necrosis hemorrágica en lóbulos temporales y frontales. Es fundamental hacer un diagnóstico
precoz e iniciar el tratamiento lo antes posible (muchas veces de forma empírica),
ya que la evolución y el pronóstico de la enfermedad están en relación directa con el momento
de inicio del tratamiento. En ausencia de tratamiento tiene una mortalidad del 40-
80%.
Etiología
La etiología más frecuente de las encefalitis infecciosas es la viral, siendo los agentes causales
similares a los comentados en las MAV. Otras causas de meningoencefalitis pueden ser listeriosis
(rombencefalitis), toxoplasmosis, criptococosis, TBC (más frecuente en inmunodeprimidos),
rickettsias, espiroquetas, etc.
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