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Infecciones del sistema nervioso central
Tabla 81.4.
Edad
< 1 mes
1-3 meses
3 meses- 5 años
Jóvenes y adultos
< 50 años
Adultos > 50 años
Tratamiento empírico de las meningitis agudas bacterianas
Microorganismos
más frecuentes
Estreptococo grupo B, E.coli,
L. monocytogenes
N. meningitidis,
S. pneumoniae,
H. influenzae tipo B
N. meningitidis,
H. influenzae tipo B,
S. pneumoniae
N. meningitidis,
S. pneumoniae,
H. influenzae tipo B
S. pneumoniae,
N. meningitidis,
L. monocytogenes,
H. influenzae, bacilos gram
negativos
Tratamiento empírico
Ampicilina (100 mg/kg/8 h) + cefotaxima
(50 mg/kg/6 h) o ceftriaxona
(50-100 mg/kg/12 h).
Ampicilina + cefotaxima o ceftriaxona
(mismas dosis- intervalos que en < 1 mes).
Cefotaxima (50 mg/kg/6 h) o ceftriaxona
(50-100 mg/kg/12 h).
Ceftriaxona (2 g/12 h) o cefotaxima
(2 g/4-6 h) + vancomicina (1 g/12 h)*
(y/o rifampicina 15 mg/kg/24 h, adultos
600 mg/12 h) Si alergia a penicilina:
(vancomicina + rifampicina)**.
(Ceftriaxona o cefotaxima) + vancomicina y/o
rifampicina (mismas dosis-intervalo y
comentarios que en el apartado anterior)*
+ ampicilina (2 g/4 h) con/sin gentamicina
(5-7 mg/kg/24 h repartidos en tres dosis) o
TMP-SMX (5 mg TMP/kg/6 h)
Si alergia a penicilina: vancomicina +
rifampicina + TMP-SMX o levofloxacino
(500 mg/12 h) + TMP-SMX.
La dosis de fármacos referidos se administrará con función hepática y renal normal, por vía intravenosa.
*En las comunidades donde exista gran tasa de resistencias del neumococo a penicilinas y cefalosporinas de tercera generación
se añadirá vancomicina 1 g/12 h y/o rifampicina 600 mg/12 h hasta conocer antibiograma y la concentración mínima
inhibitoria (CMI). Si CMI < 1 para cefalosporinas de tercera generación, se retirará la vancomicina. Hoy en día se recomienda
añadir de forma habitual vancomicina a la cefalosporina de tercera generación hasta conocer los resultados de sensibilidad
del laboratorio. Si se administran corticoides, estaría indicado añadir rifampicina a la vancomicina.
**Añadir aztreonam en niños no vacunados frente a H. influenzae y si no se puede descartar infección meningocócica, a
dosis de 2 g/8 h.
• En los pacientes considerados como “de alto riesgo” o “debilitados crónicamente”; es
decir: diabéticos, alcohólicos, inmunodeprimidos, con insuficiencia renal, neoplasia o tratamiento
esteroideo los gérmenes más probables serán enterobacterias, Pseudomonas spp,
L. monocytogenes, N. meningitidis, S. pneumoniae, M. tuberculosis y H. influenzae.
• En los pacientes con neurocirugías, traumas o fístulas craneales tendremos que asegurar
un tratamiento frente a S. aureus, S. epidermidis, Pseudomonas spp, gram negativos, S.
pneumoniae y Propionibacterium (Tabla 81.5).
En ocasiones, podremos conocer la primera valoración del laboratorio de Microbiología respecto
al gram y los antígenos capsulares de las muestras de LCR enviadas, por lo que es posible
que podamos hacer un tratamiento empírico más seleccionado en función del
microorganismo y la sensibilidad de los gérmenes (Tabla 81.6).
B) Tratamiento de soporte: con estrecha vigilancia hemodinámica y respiratoria (si se presentara
deterioro clínico, avisar a UCI), proporcionar adecuado aporte hidroelectrolítico, medidas
físicas para la fiebre, analgesia si precisa y antieméticos tipo metoclopramida.
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