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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 81.2. Interpretación del líquido cefalorraquídeo (LCR)
LCR Presión Aspecto Cél/mm 3 Proteínas
(mg/dl)
LCR normal 5-20 cm H 2
O Claro < 5 MN 15-45
Meningitis
bacteriana
Meningitis
vírica
Meningitis
tuberculosa
Meningitis
fúngica
Meningitis
carcinomatosa
Hemorragia
subaracnoidea
Alta
Turbio
100-10.000
PMN
100-1.000
Glucorraquia
(mg/dl)
> 50 mg/dl
(60-80% de
la glucemia)
Muy baja
(< 40% de
glucemia)
Normal o alta Claro < 300 MN 40-100 Normal
Alta Opalescente 50-300 MN 60-700 Baja
Alta Opalescente 50-500 MN 100-700 Baja
Alta
Alta
Claro o turbio
Hemático
xantocrómico
20-300 MN
y atípicas
Hematíes 50-1.000
60-200 Baja
Normal
o baja
la posibilidad de que pudiéramos estar ante una MAB habrá que actuar de forma inmediata
y haber iniciado el tratamiento empírico en menos de 30 minutos”.
1. Aproximación diagnóstica
1.1. Habrá que preguntar al enfermo o a la familia por:
– Duración real del cuadro (agudo, subagudo, crónico).
– Antecedentes inmediatos (catarros, toma de antibióticos y otros fármacos, datos epidemiológicos).
– Antecedentes remotos (traumatismo craneoencefálico –TCE–, Cirugía ORL o Neurocirugía,
enfermedades de base o factores crónicos debilitantes, inmunodepresión, tuberculosis
–TBC–).
El cuadro suele comenzar con fiebre alta, palidez o cianosis de piel, mialgias intensas,
que a las 8-12 horas se siguen de los síntomas y signos del SM. La presentación de las
MAV es similar aunque suele tener una evolución más benigna siendo raras las secuelas
y complicaciones.
1.2. Exploración física:
– Se realizará una exploración física completa descartando posibles focos primarios o secundarios
(lesiones cutáneas, patología ORL, neumonía, endocarditis) y se vigilará la estabilidad
hemodinámica (signos vitales). La presencia de petequias, zonas purpúreas o
equimóticas puede orientar hacia una meningococemia, aunque también las pueden
ocasionar septicemias por S. pneumoniae, H influenzae o S. aureus. Algunos pacientes
como ancianos, niños o neutropénicos pueden presentar una clínica insidiosa y sin meningismo.
En recién nacidos y niños aparecerá irritabilidad y rechazo de alimentos; los
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