1opj6id

MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Considerar, al menos inicialmente, distintas posibilidades etiológicas.
• Tener siempre presente otros factores como: la edad, las enfermedades de base, los traumatismos
previos, los antecedentes epidemiológicos (considerando como casos especiales
el inmunodeprimido y el enfermo VIH que se comentarán en sus respectivos capítulos).
• Los cuadros más frecuentemente diagnosticados en Urgencias son: 1. Meningitis agudas:
víricas y bacterianas. 2. Meningitis subagudas-crónicas. 3. Encefalitis-meningoencefalitis.
4. Abscesos cerebrales. También es posible encontrar problemas neurológicos en relación
con el enfermo VIH, aunque su frecuencia ha disminuido de forma importante en la última
década.
• En la mayoría de las infecciones del SNC existe afectación meníngea. Clínicamente el SÍN-
DROME MENÍNGEO se define ante la existencia de alguno/s de los síntomas o signos siguientes:
fiebre, cefalea, náuseas, vómitos, alteración del nivel de consciencia, los conocidos
“signos meníngeos” y la rigidez de nuca. El hallazgo de un síndrome meníngeo puede ser
el reflejo de procesos infecciosos o no.
• La interpretación de los datos encontrados en el LCR es fundamental en el estudio de las
infecciones del SNC.
• La historia clínica del enfermo y las alteraciones del LCR nos ayudarán a: orientar la posible
etiología del cuadro, solicitar las pruebas diagnósticas y en consecuencia, a adoptar una
actitud terapéutica adecuada. Por ello, es muy importante conocer los perfiles del LCR que,
frecuentemente, se asocian a cada patología (Tabla 81.1).
• El LCR normal es claro, transparente (“como agua de roca”); tiene una presión de apertura
de 5-20 cm H 2
O; contiene un máximo de 5 células/mm 3 que habitualmente son mononucleares
(MN). La presencia de 5-10 cél/mm 3 obliga a considerar que el líquido puede realmente
ser patológico. La proporción de glucorraquia respecto a la glucemia capilar es del
60-80% y hay de 15-45 mg/dl de proteínas (Tablas 81.1 y 81.2). Cuando la punción lumbar
(PL) es traumática o hay problemas de interpretación de la celularidad debemos saber:
– Si el hemograma es normal, por cada 700-1.000 hematíes presentes en el LCR deberemos
restar 1 leucocito del recuento en el LCR para conocer “el número real” de leucocitos
presentes en el LCR.
– Si el hemograma está alterado se usará la fórmula:
Leucocitos (SG)
× Hematíes (LCR)
“Leucocitos reales” (LCR)
= Leucocitos (LCR)
− ——————————————
Hematíes (SG)
LCR: Líquido cefalorraquídeo; SG: sangre periférica. Los valores se expresan en estas unidades: leucocitos
y hematíes en LCR en unidades/mm 3 ; leucocitos y hematíes en SG en unidades de millar/mm 3 .
MENINGITIS AGUDA
Se debe plantear ante todo cuadro meníngeo, sabiendo que la frecuencia de la triada clásica
[fiebre, cefalea y signos meníngeos es inferior a uno de cada dos casos (44%)]. La presentación
es atípica en muchos escenarios clínicos, y puede presentarse con alteración del nivel de
consciencia, crisis epiléptica, signos neurológicos focales y papiledema.
Dada la alta mortalidad de la meningitis aguda bacteriana (MAB), en adultos hasta un 25%,
dicha entidad se considera una patología urgente tiempo-dependiente. Su sospecha se debe
746 l Capítulo 81