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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
• Radiografía de tórax: buscaremos signos de IC y en caso de sospecha de endocarditis de
válvula derecha en UDVP, embolismos sépticos pulmonares (nódulos múltiples con tendencia
a la cavitación).
• Hemocultivos: son imprescindibles para el diagnóstico definitivo. Dado que las verrugas
están en íntimo contacto con la sangre circulante, la bacteriemia es continua y el rendimiento
de los hemocultivos no es mayor en los picos febriles que fuera de éstos.
– Si el paciente se encuentra estable se recomienda recoger 3 hemocultivos: cada uno de
ellos consiste en la extracción de 30 ml de sangre que se repartirán a partes iguales entre
las botellas de aerobio y anaerobio, con intervalo mínimo entre la toma del primero y el
último de 1 hora. Si el paciente está inestable deben extraerse 3 hemocultivos sucesivamente.
Siempre es necesario venopunciones diferentes con técnica estéril.
– Si el paciente ha recibido antibióticos en las dos semanas previas y se encuentra estable
sin complicaciones se recomienda extraer hemocultivos a lo largo de 48 horas antes de
iniciar tratamiento antibiótico.
• Ecocardiograma: se recomienda realizar ecocardiograma de manera precoz ante la sospecha
de endocarditis. Inicialmente se realizaría un ecocardiograma transtorácico (ETT) en
todos los casos. Si es negativo y la sospecha clínica es alta se debe valorar el realizar un
ecocardiograma transesofágico (ETE).
TRATAMIENTO
Excepto en aquellos pacientes en los que sospechemos endocarditis subagudas sobre válvula
nativa o endocarditis tardía sobre válvula protésica no complicadas (es decir, en pacientes estables,
con/sin vegetaciones < 15 mm y sin embolismos) se debe comenzar tratamiento de
forma empírica tras extracción de hemocultivos.
Tabla 80.3. Pautas de tratamiento empírico en endocarditis infecciosa
Formas clínicas Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
Subagudas o agudas
sobre válvula nativa o
protésica tardía
Precoz sobre válvula
protésica (< 12 meses
postimplante) y
marcapasos/DAI
CLOXACILINA 2 g/4 h iv
+
AMPICILINA 2 g/4 h iv
+
GENTAMICINA 1 mg/kg/8 h iv
DAPTOMICINA* 10-12 mg/kg/24 iv
o
VANCOMICINA 15-20 mg/kg/12 h iv
+
GENTAMICINA 1 mg/kg/8 h iv
±
CEFTAZIDIMA 2 g/8 h
*Si existen factores de riesgo para SAMR o pacientes con insuficiencia renal.
DAPTOMICINA* 10-12 mg/kg/24 iv
o
VANCOMICINA 15-20 mg/kg/12h iv
+
GENTAMICINA 1 mg/kg/8h iv
No es aconsejable el empleo de
rifampicina en los primeros días de
tratamiento de la infección
estafilocócica porque ésta puede
antagonizar la actividad
antimicrobiana de la mayoría de
antibióticos (excepto daptomicina),
y el riesgo de aparición de
resistencia es alto al inicio del
tratamiento cuando la carga
bacteriana es elevada
Será necesaria valoración por parte de Cirugía Cardiaca con carácter urgente en aquellos pacientes
que presenten:
742 l Capítulo 80