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Infecciones respiratorias víricas
rior). Si estos pacientes son valorados antes de las primeras 48 horas del inicio de los síntomas,
se podría plantear el tratamiento con el fin de acortar el tiempo de la enfermedad.
Terapia antivírica específica. Indicada en las siguientes situaciones:
• En grupos de alto riesgo de desarrollar complicaciones (Tabla 79.2), tanto en casos confirmados
como altamente sospechosos de gripe, independientemente de su situación vacunal
y de la gravedad clínica.
• Pacientes con sospecha o casos confirmados de gripe que requieran hospitalización por su
gravedad clínica (neumonía, insuficiencia respiratoria, etc).
El tratamiento reduce de forma significativa la duración (1-3 días) y la severidad de los síntomas.
También reduce la severidad y la incidencia de complicaciones (neumonía vírica, bacteriana
o agudización de la EPOC), así como el tiempo de hospitalización en los casos graves y
la mortalidad asociada a la gripe.
Su uso en cuadros respiratorios virales de origen no gripal está contraindicado puesto que
pueden inducir la aparición de resistencias del virus influenza.
La mayor efectividad se consigue si se administra en las primeras 24 horas del inicio de los
síntomas y en general se debe administrar en las primeras 48 horas para que sea efectivo, sin
embargo, en los casos de gripe complicada está indicado el inicio del tratamiento, aunque
hayan pasado más de 48 horas del inicio de los síntomas.
El inicio del tratamiento no debe demorarse en espera de los resultados diagnósticos, especialmente
en aquellos pacientes con cuadros graves o que requieran hospitalización.
Inhibidores de la proteína M2: amantadina y rimantadina. Sólo son activas frente a la
gripe A. Debido al gran número de cepas resistentes, los CDC (Centers for Disease Control and
Prevention) recomendaron la no utilización de los mismos para tratamiento ni profilaxis desde
2006, en espera de recuperar la sensibilidad. Actualmente se mantiene dicha recomendación.
Inhibidores de la neuraminidasa: activos frente a la gripe A y B, incluidos el virus nuevo
de la gripe A (nH1N1), virus aviares (H5N1) y porcinos.
Oseltamivir (Tamiflú ® ): 75 mg/12 h, vía oral durante 5 días (ajustar la dosis en casos de insuficiencia
renal), pudiendo requerir periodos más prolongados en pacientes críticos con insuficiencia
respiratoria y replicación viral prolongada (inmunodeprimidos, tratamiento crónico
con corticoides) son frecuentes las náuseas y vómitos que se reducen administrándolo con
comidas. Desde septiembre de 2009, el 99% de los virus aislados han sido susceptibles a inhibidores
de la neuraminidasa.
Zanamivir (Relenza ® ): se administra por vía inhalada, 10 mg (2 inh)/12 h, durante 5 días. No
hay necesidad de reducir la dosis en enfermos renales. Puede exacerbar broncoespasmo y/o
deterioro respiratorio en asmáticos, EPOC y otras neumopatías crónicas, por lo que se recomienda
precaución en estos enfermos.
Aunque están clasificados como categoría C para su uso durante el embarazo (al no haber
ensayos clínicos que garanticen su seguridad), no se han observado efectos adversos causados
por oseltamivir o zanamivir, ni en la madre ni el feto, cuando han sido utilizados. Está indicado
el tratamiento en este grupo, puesto que los riesgos superan a los beneficios, recomendándose
oseltamivir (Tamiflú ® ) por encima de zanamivir (Relenza ® ) en estos pacientes.
El tratamiento con corticoides se debe evitar debido a que prolongan el tiempo de replicación
viral, aumentando el riesgo de complicaciones. En pacientes con tratamiento crónico con corticoides,
no hay evidencia que demuestre disminución de este riesgo al suspenderlos, por lo
que no está indicada su retirada.
Capítulo 79 l 735