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Infecciones respiratorias víricas
Tabla 79.2. Grupos de alto riesgo de desarrollo de complicaciones por infección por gripe. Considerar tratamiento
– Niños menores de 5 años. Mayor riesgo en menores de 2 años.
– Adultos > 65 años.
– Menores de 18 años con tratamientos prolongados con AAS, por la posibilidad de desarrollar
un síndrome de Reye tras la gripe.
– Pacientes con enfermedades pulmonares crónicas (incluido asma, fibrosis quística, EPOC).
– Pacientes con enfermedades cardiacas hemodinámicamente significativas (excepto HTA aislada).
– Inmunodeprimidos (causa farmacológica, infección VIH, trasplante de células u órganos
hematopoyéticos, esplenectomizados).
– Hemoglobinopatías (como la anemia falciforme). Insuficiencia renal crónica. Hepatopatía
crónica. Neoplasias activas. Enfermedades metabólicas crónicas (diabetes mellitus).
– Enfermedades neuromusculares o neurodegenerativas, con dificultad en el manejo de las
secreciones respiratorias (incluido epilepsia).
– Estancias en residencias de ancianos o instituciones de cuidados prolongados.
– Embarazo y hasta las 2 semanas postparto.
– Obesidad mórbida (IMC mayor o igual a 40).
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IMC: Índice de masa corporal.
remisión de los síntomas de gripe, con reaparición de la fiebre, tos con expectoración purulenta
y signos exploratorios y radiológicos de consolidación. Afecta sobre todo a ancianos,
cardiópatas y pacientes con patología pulmonar crónica. Precisará tratamiento
como se describe en los capítulos de neumonías (ver capítulos 76 y 77).
– Neumonía mixta (vírica y bacteriana): probablemente la más frecuente de las complicaciones
neumónicas que aparecen en los brotes de gripe. Los pacientes pueden experimentar
un empeoramiento progresivo del proceso agudo o bien una mejoría inicial
seguida de un empeoramiento clínico. La radiografía puede mostrar infiltrados dispersos
y/o zonas de consolidación. Afecta sobre todo a pacientes con patología cardiaca y pulmonar
crónica. Precisará tratamiento como se describe en los capítulos de neumonías.
• Otras complicaciones pulmonares: agudización de la EPOC y el asma.
• Complicaciones cardiacas: suelen ser transitorias (24 horas) como alteraciones en el ECG
(inversión onda T, elevación ST o ritmo nodal) y arritmias. En pacientes con patología cardiaca
aumenta el riesgo de isquemia, infarto de miocardio e insuficiencia cardiaca. Otras
complicaciones como la miocarditis y la pericarditis son poco frecuentes.
• Complicaciones raras: síndrome de Reye (su incidencia ha disminuido al no recomendarse
la administración de AAS en < 18 años en infecciones víricas), encefalitis, mielitis transversa,
síndrome de Guillain-Barré, miositis, rabdomiolisis, mioglobinuria, fracaso renal agudo, síndrome
hemofagocítico y CID.
5. Diagnóstico
Es esencialmente clínico. Tan sólo en determinadas circunstancias como brotes epidémicos,
pacientes hospitalizados con enfermedad respiratoria aguda severa y en inmunodeprimidos
puede ser necesario establecer un diagnóstico de certeza. Las muestras deben recogerse lo
antes posible, en las primeras 48 horas tras el inicio de los síntomas (no más de 5 días después
del comienzo de los síntomas), que es cuando es máxima la replicación viral, disminuyendo
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