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Infecciones respiratorias víricas INFECCIONES RESPIRATORIAS VÍRICAS Miguel Rodríguez Cola, Juan José Puche Paniagua, Fernando Cuadra García-Tenorio. Capítulo 79 INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS En los países desarrollados más de la mitad de las infecciones agudas producidas por virus son de tipo respiratorio, siendo las más frecuentes el resfriado común y la gripe. Casi todos tienen una distribución mundial y una marcada estacionalidad circunscrita a los meses fríos del año (otoño-inicio de primavera). Todos los virus respiratorios se eliminan en concentraciones altas por la nasofaringe durante varios días, lo que facilita su transmisión por gotitas de Flügge al hablar, toser y estornudar. Se mantienen viables en el aire favorecidos por las condiciones de humedad relativa y temperaturas frías. También se pueden propagar mediante fómites y superficies recientemente contaminadas por secreciones respiratorias. El periodo de incubación suele ser entre dos y cinco días. La enfermedad suele curar espontáneamente entre una y dos semanas. La mayoría son procesos benignos, salvo en pacientes en edades extremas de la vida (lactantes y ancianos) o inmunodeprimidos que pueden evolucionar a cuadros graves. ETIOLOGÍA Los síndromes principales se muestran en la Tabla 79.1. Tabla 79.1. Etiología de los síndromes respiratorios víricos Síndrome Etiología frecuente Etiología ocasional Catarro. Rinitis. Faringitis Rinovirus, Parainfluenza 1 y 3 Coronavirus VRS A y B Faringoamigdalitis Adenovirus 3, 4, 7, 14 y 21 VHS Bronquitis Rinovirus Parainfluenza 1 y 3 VRS A y B Neumonía Virus de la gripe A y B Adenovirus 4 y 7 Síndrome gripal VRS: virus respiratorio sincitial; VHS: virus herpes simple. Virus de la gripe A y B Capítulo 79 l 729
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS ATENCIÓN EN URGENCIAS Lo más importante en el Servicio de Urgencias es evaluar el estado general del enfermo y realizar una anamnesis y una exploración física cuidadosas para saber si estamos ante un proceso banal o por el contrario ante un proceso potencialmente grave. 1. Anamnesis Antecedentes personales del paciente, factores de riesgo para presentar mala evolución clínica y/o complicaciones. Clínica sistémica: fiebre, presencia de mialgias, cefalea, malestar general, etc. Clínica respiratoria: tipo de tos (seca o irritativa, productiva), características de la expectoración (habitualmente blanquecina), presencia o no de dolor torácico (características pleuríticas o secundario a los accesos de tos), presencia o no de disnea. 2. Exploración física • Se debe valorar inicialmente para descartar gravedad y/o presencia de inestabilidad hemodinámica: PA, FC, Tª, FR, SatO 2 . A continuación se realizará una exploración general, prestando especial atención a la exploración de los territorios ORL y del tracto respiratorio. • La auscultación pulmonar es generalmente normal, la presencia de ruidos sobreañadidos nos pueden orientar sobre la localización anatómica afectada o la posibilidad de complicación, como estridor inspiratorio (afectación de la vía respiratoria alta), roncus o sibilancias (afectación de la vía respiratoria baja), crepitantes inspiratorios (afectación parenquimatosa pulmonar), etc. 3. Pruebas complementarias El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Las pruebas complementarias quedan limitadas para descartar otros procesos infecciosos, fundamentalmente bacterianos, si la evolución no es la habitual, o casos con alto riesgo de complicaciones (ancianos, comorbilidad asociada, inmunodeprimidos). • Analítica: el hemograma y la bioquímica básica son totalmente inespecíficos, observándose con relativa frecuencia una leucopenia leve y, en algunos casos, elevación de la CPK y GOT como consecuencia de la afectación muscular. • Gasometría arterial: debe solicitarse en casos con desaturación de O 2 y clínica respiratoria grave. • Rx tórax: habitualmente sin hallazgos significativos. Presencia de atelectasias o infiltrados en un 5 a 10% de los pacientes con mala evolución clínica. • ECG: no suele mostrar alteraciones, salvo en aquellos casos que cursen con miopericarditis (virus Coxsackie A y B, echovirus, adenovirus). • Test de diagnóstico rápido de secreciones nasales o faríngeas, para virus influenza A y B y otros virus respiratorios (VRS). Sensibilidades del 57-90% y especificidades entre el 65- 99%. 4. Tratamiento • Es fundamentalmente sintomático. • Hidratación, con recomendación de ingerir abundantes líquidos. 730 l Capítulo 79
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Rabdomiolisis. Síndrome de aplasta
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Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA Capítulo
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Hipoglucemia Tabla 115.3. Tipos de
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Urgencias de la glándula suprarren
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Urgencias de la glándula suprarren
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Intoxicación etílica. Síndrome d
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Intoxicaciones por humo. Tóxicos i
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Lesiones de la mano y muñeca LESIO
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Lesiones de la mano y muñeca Trata
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Lesiones de la pelvis, cadera y fé
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Síndrome compartimental SÍNDROME
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Lesiones nerviosas periféricas •
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Malfunción vavular MALFUNCIÓN VAV
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Traumatismo tóracico TRAUMATISMO T
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Traumatismo tóracico 3. Tórax ine
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Traumatismo tóracico En la mayorí
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Traumatismo tóracico Cuidados preh
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Traumatismo abdominal TRAUMATISMO A
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Traumatismo abdominal • Sonda nas
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Lesión medular aguda LESIÓN MEDUL
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Parálisis facial periférica PARÁ
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Parálisis facial periférica • I
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Parálisis facial periférica 5. Pa
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Odinofagia y Odontalgia ODINOFAGIA
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Odinofagia y Odontalgia ODONTALGIA
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Ojo rojo OJO ROJO María Zulema Her
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Ojo rojo CONJUNTIVITIS TÓXICA El a
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Ojo rojo El 50% asociadas a: enferm
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Traumatismo ocular TRAUMATISMO OCUL
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Traumatismo ocular Grado III: se pu
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Pérdida brusca de visión de causa
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Urgencias dermatológicas • Alta:
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Urgencias dermatológicas 12. REACC
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Urgencias dermatológicas 13.3. Sí
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Quemaduras QUEMADURAS Capítulo 156
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Quemaduras Tabla 156.3. Clasificaci
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Quemaduras - Lavado con abundante s
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Herpes zóster HERPES ZÓSTER Fabie
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Herpes zóster EVOLUCIÓN Y PRONÓS
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Herpes zóster * Opiáceos: Tramado
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Anafilaxia ANAFILAXIA Capítulo 159
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Anafilaxia Tabla 159.1. Diagnóstic
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Historia clínica en Pediatría HIS
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Shock. Sepsis SHOCK. SEPSIS Paula S
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Shock. Sepsis 4. Si hay coagulopat
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Vómitos VÓMITOS Mª del Pilar Roj
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Vómitos Tabla 166.3. Edad Historia
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Diarrea aguda. Deshidratación DIAR
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Síncope en Pediatría SÍNCOPE EN
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Fármacos y vacunas usados en la mu
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Historia y exploración psiquiátri
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Urgencias por calor • Deben inten
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Sedación en Urgencias SEDACIÓN EN
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Sedación en Urgencias • Ketolar
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El paciente geriátrico en Urgencia
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Apéndice 2: Vademecum básico para
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