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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Tabla 78.1. Imágenes radiológicas que hacen sospechar tuberculosis pulmonar
Infiltrados apicales y posteriores, uni o bilaterales y/o cavitados.
Infiltrados con adenopatías hiliares y/o mediastínicas.
Adenopatías hiliares o paratraqueales.
Derrame pleural, unilateral en más de la mitad del hemitórax.
Patrón micronodular o miliar (más frecuente en lóbulos inferiores).
Cuadro radiológico similar al distrés respiratorio.
Otros patrones en pacientes con sospecha clínica.
muestra adecuada de esputo al laboratorio de Microbiología, indicando claramente en la petición
la sospecha de TBC y si es posible, contactar directamente con el microbiólogo para
establecer la prioridad en la realización de la prueba. Se debe tener en cuenta que otros microorganismos
pueden dar lugar a una tinción de Ziehl positiva: micobacterias atípicas, Nocardia,
algunas especies de Legionella y Rhodococcus equi, aunque todos ellos son poco
frecuentes. La tinción de esputo (Ziehl o auramina) tiene una especificidad superior al 95%,
pero con una sensibilidad baja que oscila del 20-80% según la localización. Hasta el 30-50%
de los pacientes con TBC no son bacilíferos, por lo que si es negativa no se descarta la enfermedad.
Sin embargo, el cultivo de esputo tiene una sensibilidad mayor que la tinción, pero
con el inconveniente de que precisa de 2 a 6 semanas para aislar M. tuberculosis.
4. Análisis del líquido pleural: en ocasiones cuando existe un compromiso respiratorio por un
derrame importante o la duda diagnóstica de un empiema se debe hacer en Urgencias una
toracocentesis. En cualquier caso el derrame pleural de etiología tuberculosa consiste en un
exudado de aspecto claro, con LDH elevada, proteínas siempre por encima de 3 g/dl, glucosa
normal, pH por debajo de 7,40 y células entre 1.000 y 6.000/mm 3 con predominio de linfocitos
(en fases agudas puede haber predominio de neutrófilos). Aunque no vamos a disponer
del resultado en Urgencias se debe solicitar la determinación de adenosín deaminasa (ADA),
ya que valores por encima de 60 U/l tendrán una especificidad de más del 95% y será útil en
los pacientes en los que la biopsia pleural y los cultivos resulten negativos.
5. Prueba de la tuberculina y la determinación de la producción de interferón gamma. Ambas
pruebas se utilizan para identificar a aquellas personas infectadas de modo latente por M.
tuberculosis que tienen riesgo elevado de desarrollar una enfermedad activa y que se pueden
beneficiar de la administración de tratamiento para prevenir el desarrollo de TBC. No sirven
para discriminar entre infección latente y activa. No se trata de una prueba a realizar en Urgencias,
pero si un paciente es remitido por Mantoux positivo se debe descartar la presencia
de enfermedad activa teniendo en cuenta la clínica, la radiografía de tórax y la tinción de esputo
si procede. Si con los datos básicos no se objetiva enfermedad activa el paciente debe
ser remitido a una consulta especializada para valoración.
TRATAMIENTO
El inicio del tratamiento de la TBC pulmonar no es urgente y, por lo tanto, no es obligado hacerlo
en el Servicio de Urgencias; no obstante, se puede iniciar si tenemos una confirmación
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