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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
de SAMR o neumococo resistente, infección por catéter, sospecha de infección fúngica en
pacientes hematológicos con neutropenia prolongada o las resistencias según el área sanitaria,
así como la posibilidad de neumonía por P. jirovecii; los cuales pueden precisar la asociación
de otros antimicrobianos).
Además de estas recomendaciones, se debe tener en consideración:
Los patrones de resistencias en el área sanitaria en la que se atiende al paciente, para una
elección optimizada del antimicrobiano.
En caso de añadir cotrimoxazol por la sospecha de infección por P. jirovecii, no es necesario
asociar corticoides en situaciones de inmunodepresión distintas al caso de VIH.
El uso de vancomicina o linezolid debe estar fundamentado en la sospecha de la participación
de S. aureus, ya sea por antecedente de colonización de SAMR o infección en relación con
catéter, pero en caso de infección pulmonar con sospecha de SAMR no se deberá usar daptomicina.
Si en 48 horas no se aíslan cocos gram positivos, deberá suspenderse el tratamiento
empírico para este perfil de patógenos.
Valorar la posibilidad de añadir voriconazol a los dos antimicrobianos de la pauta 1, si sospecha
de infección por hongos (el infiltrado aparece durante el tratamiento antibiótico, la imagen
de la TAC es sugestiva de infección de un hongo invasivo o el Ag galactomanano es
positivo). Voriconazol: 6 mg/kg cada 12 horas el primer día, seguidos de 4 mg/kg cada 12
horas.
BIBLIOGRAFÍA
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