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MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
posibilidad de broncoaspiración; vacunaciones previas a la inmunosupresión, ingresos previos
recientes.
Es importante conocer los datos adjuntos sobre su enfermedad de base, como el tipo de
fármaco inmunosupresor (algunos predisponen a enfermedades concretas, como los antiTNF
utilizados en la artritis reumatoide o la EII y la tuberculosis), la toma de corticoides (evaluar la
posibilidad de una insuficiencia suprarrenal yatrógena coexistente y tratarla de entrada),
tiempo transcurrido desde el trasplante (modifica el espectro etiológico) o desde la neutropenia
(la gravedad y la duración de la misma inciden en la gravedad del proceso infeccioso),
el tiempo y el motivo de la esplenectomía (mayor riesgo de infección en los primeros meses).
Exploración física
Valoración de los signos vitales, dado que en estos pacientes el proceso infeccioso suele cursar
más frecuentemente como sepsis, a pesar de no haber presentado fiebre o escasa expresividad
clínica. Por tanto, es primordial conocer la situación hemodinámica del paciente, con presión arterial,
frecuencia cardiaca, situación respiratoria (frecuencia respiratoria, uso de musculatura accesoria,
mecánica ventilatoria, signos de oxigenación de tejidos periféricos y saturación de O 2 ),
temperatura, diuresis en las últimas 24 horas y estado de perfusión periférica, pulsos distales. Se
debe hacer hincapié en la auscultación cardiopulmonar, aunque en ocasiones es anodina. No se
debe olvidar la inspección de mucosas, zonas de inserción de catéteres y región perianal.
Pruebas complementarias
• Hemograma: conocer el número absoluto de neutrófilos y la presencia de anemia o trombopenia,
como riesgo adicional para el paciente.
• Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, iones, albúmina, perfil hepático. Nos puede indicar
la repercusión sobre la función renal/hepática, así como si es preciso el ajuste de dosis de
fármacos.
• Gasometría arterial: si se observa compromiso respiratorio en la exploración.
• Hemocultivos: en caso de sospecha o confirmación de neumonía, a pesar de la ausencia
de fiebre. Se extraerán, en la medida de lo posible, previos a la administración de la primera
dosis de antibiótico.
• Cultivo de esputo: incluyendo tinción de gram urgente, en caso de lograr expectoración,
en caso contrario, se puede inducir esputo nebulizando con suero salino hipertónico. Útil
para valoración de posible etiología fúngica.
• Sedimento urinario y cultivo.
• Antigenuria de Legionella y neumococo.
• Biomarcadores inflamatorios, especialmente procalcitonina (PCT), como indicador fiable
de infección bacteriana y sepsis, aun en ausencia de fiebre. En caso de que su valor sea superior
a 0,5 ng/ml se deberá asumir una posible NID y establecer tratamiento antimicrobiano
empírico.
• Pruebas serológicas: escasamente rentables en estos pacientes por el deterioro del sistema
inmune.
• Antígeno galactomanano o PCR para Aspergillus, aunque estas pruebas no suelen disponerse
de urgencia.
• Radiografía de tórax PA y lateral: a pesar de que la radiografía sea normal, si hay una alta
sospecha, deberá solicitarse TAC torácico, ya que el umbral para su solicitud en estos pa-
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